2) после восстановления функции ходьбы
3) через 2 недели после перевода пациента в палату ранней реабилитации
4) на 2-й день после выписки из стационара (+)
Начало амбулаторно-санаторного этапа на вторые сутки после выписки соответствует принципу непрерывности медицинской реабилитации после острого нарушения мозгового кровообращения. При стабильном клиническом состоянии пациент не должен иметь длительного перерыва между стационарным и последующим этапами: индивидуальный план продолжают с учетом реабилитационного диагноза, потенциала восстановления, оценки по шкале реабилитационной маршрутизации и рекомендаций мультидисциплинарной команды. Третий этап проводится амбулаторно, в дневном стационаре или санаторно-курортной организации.
Раннее продолжение занятий лечебной физкультурой поддерживает нейропластичность — способность сохранных структур головного мозга перестраивать функциональные связи и частично компенсировать утраченные функции. Оно также предупреждает гиподинамию, контрактуры, патологические двигательные стереотипы, нарастание спастичности и снижение толерантности к физической нагрузке. Ожидать самостоятельного восстановления ходьбы неправильно, поскольку обучение вертикализации, равновесию, переносу массы тела и ходьбе входит в задачи самой реабилитационной программы.
| Критерий | Рациональный подход | Ошибочный подход |
|---|---|---|
| Срок продолжения реабилитации | Без необоснованного перерыва, практически сразу после выписки | Отсрочка на несколько недель или месяцев |
| Условие начала | Стабильность гемодинамики, дыхания и неврологического статуса | Ожидание полного исчезновения неврологического дефицита |
| Двигательная функция | Занятия возможны при отсутствии самостоятельной ходьбы | Направление только после восстановления ходьбы |
| Маршрутизация | Определяется реабилитационным потенциалом, функциональными ограничениями и ШРМ | Определяется только календарным сроком после инсульта |
| Основные задачи | Восстановление мобильности, самообслуживания, речи, глотания и участия в бытовой жизни | Проведение только общеукрепляющих процедур |
| Организация помощи | Работа мультидисциплинарной команды по индивидуальному плану | Изолированное назначение отдельных физических упражнений без общей цели |
| Причины временной отсрочки | Острая инфекция, декомпенсация сердечно-сосудистой или дыхательной системы, нестабильное состояние | Сохраняющийся парез, нарушение равновесия или потребность в посторонней помощи сами по себе |
Нагрузка после выписки подбирается индивидуально и увеличивается постепенно, с контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, утомляемости и неврологической симптоматики. Программа включает позиционирование, тренировку перемещений, равновесия и ходьбы, профилактику падений, обучение пациента и его родственников. Ранний переход между этапами не означает форсированной нагрузки, а обеспечивает последовательное достижение функциональных целей. Следовательно, вторые сутки после выписки являются оптимальным сроком для организованного продолжения реабилитационных мероприятий при отсутствии медицинских противопоказаний.