2) в сторону поражения
3) симметрично вперед
4) симметрично назад
При одностороннем переднем вывихе головка нижней челюсти на стороне повреждения смещается кпереди от суставного бугорка и фиксируется вне суставной ямки. Противоположный височно-нижнечелюстной сустав сохраняет относительную подвижность и становится точкой вращения, вследствие чего тело нижней челюсти разворачивается, а подбородок отклоняется в здоровую сторону — противоположно поражённому суставу.
Одновременно определяются полуоткрытое положение рта, невозможность сомкнуть зубные ряды, нарушение речи и слюнотечение. На стороне вывиха может пальпироваться западение в предушной области, тогда как смещённая суставная головка определяется кпереди от суставного бугорка. Диагноз обычно устанавливают клинически, а при сомнении, травматическом механизме или подозрении на перелом выполняют рентгенографию либо компьютерную томографию височно-нижнечелюстных суставов.
| Состояние | Положение подбородка | Положение рта | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Односторонний передний вывих | Отклонён в противоположную от поражения сторону | Полуоткрыт, закрывание невозможно | Асимметрия лица, западение в предушной области на стороне вывиха |
| Двусторонний передний вывих | Симметрично выдвинут вперёд | Широко открыт | Удлинение нижней трети лица, отсутствие бокового отклонения |
| Односторонний перелом мыщелкового отростка | Чаще смещён в сторону повреждения | Открывание болезненно и ограничено | Боль, отёк, возможное нарушение прикуса и костная крепитация |
| Подвывих височно-нижнечелюстного сустава | Обычно выраженно не отклонён | Временно фиксируется открытым | Возможно самостоятельное вправление, эпизоды повторяются |
| Задний вывих нижней челюсти | Смещён кзади | Открывание резко ограничено | Возникает после удара по подбородку, возможна травма наружного слухового прохода |
| Воспалительная контрактура жевательных мышц | Обычно без стойкого бокового смещения | Открывание ограничено | Тризм, болезненность мышц, суставная головка остаётся в суставной ямке |
Односторонний вывих необходимо вправлять после исключения перелома нижней челюсти, особенно при травматическом происхождении повреждения. После репозиции временно ограничивают широкое открывание рта, назначают щадящую диету и при необходимости фиксирующую повязку. При рецидивирующих вывихах оценивают состояние капсульно-связочного аппарата, высоту суставного бугорка и наличие гипермобильности височно-нижнечелюстного сустава. Направление отклонения подбородка служит важным ориентиром для определения стороны поражения и дифференциальной диагностики с переломом мыщелкового отростка.