2) со скоростью 20 капель в минуту однократно
3) со скоростью 20 капель в минуту трёхкратно с интервалом в 3 минуты
4) со скоростью 60 капель в минуту трёхкратно с интервалом в 3 минуты (+)
Отмеченный вариант соответствует классической методике биологической пробы: небольшую порцию компонента крови вводят трижды с относительно высокой капельной скоростью, после каждого введения выдерживая трёхминутный период наблюдения. Такое дробное введение ограничивает первоначальную антигенную и плазменную нагрузку, но позволяет своевременно выявить клинические проявления острой трансфузионной реакции до переливания значительного объёма компонента.
В основе пробы лежит клиническое наблюдение за реципиентом, а не лабораторная оценка совместимости. При иммунологической несовместимости возможны активация комплемента, внутрисосудистый гемолиз, высвобождение медиаторов воспаления и развитие гемодинамических нарушений. Наиболее характерны озноб, чувство жара, боль или стеснение в груди, боль в пояснице, головная боль, тошнота, рвота, тахикардия и снижение артериального давления.
Появление любого подозрительного симптома расценивают как положительную биологическую пробу и основание для немедленного прекращения трансфузии. У пациента под общей анестезией субъективные жалобы недоступны, поэтому особенно важны внезапная гипотензия, необъяснимая тахикардия, усиление кровоточивости операционной раны и изменение цвета мочи вследствие гемоглобинурии.
| Наблюдаемый признак | Вероятный механизм или осложнение | Тактическое значение |
|---|---|---|
| Озноб, повышение температуры | Пирогенная или фебрильная негемолитическая реакция; возможна бактериальная контаминация | Немедленно прекратить трансфузию и провести дифференциальную диагностику |
| Боль в пояснице | Острый внутрисосудистый гемолиз при иммунологической несовместимости | Рассматривать как ранний признак гемолитической трансфузионной реакции |
| Чувство жара, боль или стеснение в груди | Системное высвобождение медиаторов воспаления, гемолиз либо анафилактоидная реакция | Трансфузию не возобновлять до выяснения причины |
| Артериальная гипотензия и тахикардия | Гемолиз, анафилаксия, септическая реакция или острое повреждение лёгких | Требуются оценка дыхания и гемодинамики, противошоковые мероприятия |
| Одышка, гипоксемия | TRALI, аллергическая реакция либо циркуляторная перегрузка | Прекратить введение, начать респираторную поддержку и уточнить тип осложнения |
| Потемнение мочи, снижение диуреза | Гемоглобинурия и острое повреждение почек вследствие внутрисосудистого гемолиза | Контролировать диурез, креатинин, калий и показатели гемолиза |
| Необъяснимая кровоточивость под наркозом | Коагулопатия потребления при тяжёлой гемолитической или септической реакции | Исследовать гемостаз и незамедлительно начать интенсивную терапию |
Следует учитывать, что указанная в тесте трёхкратная схема относится к ранее применявшейся методике. Согласно действующему на июль 2026 года приказу Минздрава России № 1134н, биологическую пробу проводят со скоростью 2 мл/мин в течение первых 15 минут трансфузии при непрерывном наблюдении за реципиентом. Пробу выполняют перед каждой новой единицей компонента, включая экстренные трансфузии, за исключением криопреципитата. Поэтому для актуальной экзаменационной базы вопрос и ключ ответа требуют пересмотра в соответствии с действующими нормативными требованиями.