2) УЗ-исследовании
3) КТ
4) МРТ
Резектабельность неорганной опухоли таза означает возможность полного макроскопического удаления новообразования с технически допустимым и онкологически обоснованным объёмом вмешательства. Наиболее достоверно её устанавливают во время лапаротомии, когда хирург получает возможность непосредственно осмотреть и пальпировать опухоль, оценить её подвижность, наличие инвазии в стенки таза, магистральные сосуды, мочеточники, кишечник, мочевой пузырь и другие анатомические структуры.
КТ и МРТ необходимы для предоперационного планирования: они характеризуют размеры и распространённость процесса, сосудистую анатомию, состояние регионарных лимфатических узлов и предполагаемое вовлечение соседних органов. Однако лучевые методы не всегда позволяют надёжно отличить истинное опухолевое прорастание от плотного прилежания, воспалительных сращений или компрессии тканей. Поэтому окончательное решение о возможности радикального удаления, необходимости комбинированной резекции и допустимом риске принимают после интраоперационной ревизии.
| Метод | Основные диагностические возможности | Ограничения при оценке резектабельности |
|---|---|---|
| Ультразвуковое исследование | Определяет наличие, приблизительные размеры и структуру опухоли, позволяет оценить кровоток при допплерографии | Информативность снижается при глубоком расположении образования, метеоризме и больших размерах опухоли |
| Компьютерная томография | Показывает топографию опухоли, её отношение к органам, костям и крупным сосудам, выявляет отдалённые очаги | Не всегда дифференцирует простое прилежание, сдавление и истинную инвазию |
| Магнитно-резонансная томография | Обеспечивает высокую мягкотканную контрастность, уточняет распространение по фасциальным пространствам и вовлечение нервно-сосудистых структур | Не исключает микроскопическую инвазию и не позволяет полностью оценить возможность безопасного отделения опухоли |
| Ангиографические методы | Уточняют кровоснабжение опухоли, смещение, сдавление или окклюзию сосудов | Характеризуют сосудистый компонент, но не определяют резектабельность всего опухолевого комплекса |
| Морфологическое исследование биоптата | Устанавливает гистологический тип и степень злокачественности новообразования | Не даёт полной информации о технической возможности радикальной операции |
| Лапаротомия с хирургической ревизией | Позволяет непосредственно оценить фиксацию, инвазию, вовлечение органов и возможность удаления опухоли единым блоком | Является инвазивным вмешательством, однако обеспечивает окончательную оценку операбельности и резектабельности |
Интраоперационная оценка должна проводиться хирургической бригадой, имеющей опыт лечения опухолей сложной тазовой локализации. При вовлечении соседних органов радикальное вмешательство может потребовать их резекции единым блоком с опухолью. Обнаружение протяжённого поражения нереконструируемых магистральных сосудов, массивной фиксации к стенкам таза или распространённого канцероматоза может свидетельствовать о нерезектабельности. Таким образом, данные визуализации определяют хирургическую тактику, но окончательное заключение формируется при непосредственной ревизии операционного поля.