2) 99мТс-ДТПА
3) 99мТс-технемаг
4) 123I-гиппуран
99mTc-ДМСА (димеркаптосукциновая кислота) является кортикотропным радиофармацевтическим препаратом. После внутривенного введения он поступает из перитубулярных капилляров в клетки проксимальных канальцев и длительно удерживается преимущественно в корковом веществе почек. Через несколько часов значительная часть введённой активности локализуется в почечной коре, что обеспечивает высокую контрастность статических изображений.
Продолжительная кортикальная фиксация позволяет оценивать форму, размеры и положение почек, относительный вклад каждой почки в суммарную функцию, а также выявлять очаговые дефекты накопления. Такие дефекты характерны для острого пиелонефрита, поствоспалительных рубцов, дисплазии и других локальных повреждений паренхимы. В отличие от 99mTc-ДМСА, препараты, быстро фильтрующиеся клубочками или секретирующиеся канальцами, применяются главным образом для динамической реносцинтиграфии с анализом перфузии, захвата и оттока мочи.
| Радиофармпрепарат или параметр | Преобладающий механизм | Основной тип исследования | Диагностическое назначение |
|---|---|---|---|
| 99mTc-ДМСА | Длительная фиксация в клетках проксимальных канальцев и корковом веществе | Статическая кортикальная сцинтиграфия, при необходимости ОФЭКТ | Оценка сохранности паренхимы, кортикальных дефектов, рубцов и раздельной функции |
| 99mTc-ДТПА | Клубочковая фильтрация без существенной канальцевой секреции | Динамическая реносцинтиграфия | Оценка клубочковой фильтрации, перфузии и уродинамики |
| 99mTc-технемаг | Преимущественно активная секреция проксимальными канальцами с быстрым выведением | Динамическая ренография | Оценка эффективного почечного плазмотока и нарушения оттока, в том числе при сниженной функции почек |
| 123I-гиппуран | Быстрая канальцевая секреция и экскреция | Динамическое функциональное исследование | Анализ почечного плазмотока и транспортно-экскреторной функции |
| Время регистрации при исследовании с ДМСА | Ожидание устойчивого кортикального накопления и снижения фоновой активности | Отсроченная статическая визуализация, обычно через 2–3 часа | Получение чётких изображений коры и достоверное выявление локальных дефектов |
| Патологический признак при ДМСА-сцинтиграфии | Снижение или отсутствие фиксации препарата в повреждённой функционирующей паренхиме | Локальный или диффузный дефект накопления | Подозрение на воспалительное повреждение, нефросклероз, рубцевание или дисплазию |
Таким образом, выбор радиофармпрепарата определяется задачей исследования: для морфофункциональной оценки коркового слоя необходим препарат с продолжительной паренхиматозной фиксацией. 99mTc-ДМСА обеспечивает наиболее качественную визуализацию функционирующей почечной коры и обладает высокой чувствительностью к кортикальным дефектам. Экскретируемые препараты отражают преимущественно временные параметры почечной функции и проходимость мочевых путей, поэтому не являются оптимальными средствами для статической сцинтиграфии. Интерпретация результатов должна учитывать врождённые варианты строения, положение почек и возможные технические артефакты.