2) мочевой кислоты (+)
3) оротовой кислоты
4) креатинина
Определение сывороточной концентрации мочевой кислоты необходимо при подозрении на подагру, поскольку заболевание связано с отложением кристаллов моноурата натрия. Мочевая кислота является конечным продуктом катаболизма пуринов; при превышении предела растворимости урата создаются условия для кристаллизации в суставах и периартикулярных тканях. Уровень не менее 360 мкмоль/л (6 мг/дл) поддерживает клинический диагноз, однако гиперурикемия сама по себе не доказывает наличие подагры.
Нормальная концентрация мочевой кислоты во время острого приступа не исключает заболевание. На фоне системного воспалительного ответа уровень урата может временно снижаться вследствие изменения его почечной экскреции и перераспределения между биологическими средами. Если показатель ниже 360 мкмоль/л, но клиническая картина типична, исследование рекомендуется повторить не ранее чем через 2 недели после купирования приступа.
Результат анализа оценивают вместе с характером артрита, наличием тофусов и данными исследования синовиальной жидкости. Диагностическим стандартом служит выявление игольчатых кристаллов моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением при поляризационной микроскопии. Креатинин и расчетная скорость клубочковой фильтрации важны для выявления хронической болезни почек и выбора уратснижающей терапии, но не являются специфическими маркерами подагры; мочевина также неспецифична, а оротовая кислота исследуется преимущественно при нарушениях орнитинового цикла.
| Исследование или признак | Характерная находка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Мочевая кислота сыворотки | Часто ≥360 мкмоль/л | Поддерживает диагноз и отражает риск образования кристаллов, но не является самостоятельным подтверждением подагры |
| Синовиальная жидкость при подагре | Игольчатые кристаллы моноурата натрия с отрицательным двойным лучепреломлением | Позволяет верифицировать кристаллическую природу артрита |
| Синовиальная жидкость при болезни депонирования пирофосфата кальция | Ромбовидные кристаллы со слабым положительным двойным лучепреломлением | Помогает отличить пирофосфатную артропатию от подагры |
| Посев синовиальной жидкости | Рост бактериального возбудителя | Подтверждает септический артрит, который необходимо исключать при остром моноартрите |
| Ультразвуковое исследование сустава | Признак двойного контура , тофусы | Выявляет отложения урата при невозможности или неинформативности пункции |
| Креатинин и расчетная СКФ | Снижение фильтрационной функции почек | Указывает на фактор гиперурикемии и влияет на выбор и дозирование лекарственных средств |
| С-реактивный белок и лейкоциты | Повышение при активном воспалении | Подтверждает воспалительный процесс, но не различает подагру и инфекционный артрит |
Сывороточная мочевая кислота используется не только на диагностическом этапе, но и для контроля эффективности уратснижающей терапии. Обычно целевой уровень составляет менее 360 мкмоль/л, а при тофусной или тяжелой подагре может применяться более низкая цель — менее 300 мкмоль/л. Стойкое снижение концентрации урата препятствует формированию новых депозитов и способствует постепенному растворению уже существующих кристаллов. Любой острый моноартрит с выраженной болью, гиперемией и отеком требует исключения септического процесса независимо от полученного уровня мочевой кислоты.