2) боли в руке (+)
3) нарушения чувствительности кожи
4) паралич мышц-сгибателей предплечья и кисти
Боль в руке является одним из наиболее характерных проявлений плечевого плексита — поражения нервных стволов и пучков плечевого сплетения воспалительного, иммунного, травматического или компрессионного происхождения. Боль имеет нейропатический характер: жгучая, стреляющая или пронизывающая, может распространяться от надплечья и плечевого сустава по руке, сопровождаться парестезиями и усиливаться ночью. При невралгической амиотрофии Парсонейджа—Тернера интенсивный болевой синдром нередко предшествует развитию мышечной слабости.
Двигательные и чувствительные расстройства также возможны, однако их выраженность и сочетание зависят от уровня поражения — верхнего, среднего или нижнего ствола, а также отдельных пучков сплетения. Парезы сгибателей или разгибателей предплечья и кисти не являются универсальным признаком плечевого плексита и возникают при преимущественном вовлечении соответствующих нервных волокон. Поэтому именно боль в руке рассматривается как наиболее типичный клинический признак, особенно при остром или подостром начале заболевания.
| Признак или состояние | Клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Боль при плечевом плексите | Интенсивная, жгучая или стреляющая, обычно в области плечевого пояса и руки; часто предшествует парезу | Наиболее характерный ранний симптом поражения плечевого сплетения |
| Чувствительные нарушения | Парестезии, гипестезия, дизестезия; зона не всегда соответствует одному дерматому | Поддерживают диагноз, но зависят от локализации и распространённости поражения |
| Двигательные нарушения | Слабость и атрофия отдельных мышц плеча, предплечья или кисти, снижение рефлексов | Позволяют определить преимущественно поражённый ствол или пучок сплетения |
| Поражение корешка при шейной радикулопатии | Боль связана с движениями шеи, распространяется по дерматому, возможны симптомы натяжения корешков | Важный вариант дифференциальной диагностики с плекситом |
| Поражение периферического нерва | Дефицит ограничен зоне иннервации одного нерва, например лучевого, локтевого или срединного | Отсутствие многоствольного распространения делает плексопатию менее вероятной |
| Патология плечевого сустава | Механическая боль и ограничение движений, преимущественно локальных; чувствительность и рефлексы обычно сохранены | Помогает отличить неврогенную боль от суставно-мышечного поражения |
Диагноз уточняют с помощью неврологического осмотра, электронейромиографии и, при необходимости, МРТ плечевого сплетения и шейного отдела позвоночника. Оценивают распределение боли, чувствительных выпадений, парезов и изменений рефлексов. Лечение зависит от причины и может включать обезболивание, терапию нейропатической боли, лечебную физкультуру и восстановление функции конечности. При компрессии или травматическом повреждении требуется своевременная консультация профильного специалиста.