2) ротацию вокруг вертикальной оси позвоночника
3) искривление позвоночника во фронтальной плоскости с наличием торсии позвонков (+)
4) искривление позвоночника в сагиттальной плоскости
Сколиоз — это структурная деформация позвоночника, при которой его ось отклоняется во фронтальной плоскости и сочетается с ротацией и торсией позвонков. Торсия означает пространственную деформацию позвонков, а ротация — их поворот вокруг продольной оси; эти компоненты формируют характерную трёхмерную деформацию позвоночника. Поэтому правильным является определение, включающее фронтальное искривление и торсию, тогда как один только поворот вокруг вертикальной оси описывает лишь часть патологического процесса.
Ротация позвонков обусловливает клинические признаки сколиоза: асимметрию надплечий и треугольников талии, смещение туловища, а при грудной локализации — рёберный горб. Он лучше выявляется при пробе Адамса: во время наклона вперёд становится заметной асимметрия рельефа спины вследствие ротации рёбер вместе с позвонками. На рентгенограммах позвоночника, выполненных стоя, деформацию оценивают по углу Cobb; значимой для диагностики структурного сколиоза обычно считают дугу более 10° в сочетании с признаками ротации.
Сколиоз не ограничивается грудным отделом: дуга может быть шейной, грудной, поясничной, грудопоясничной или комбинированной. Искривление только в сагиттальной плоскости соответствует нарушениям физиологических изгибов — гиперкифозу или гиперлордозу, а отсутствие торсии более характерно для функциональной постуральной асимметрии. Тактика ведения определяется причиной, величиной и прогрессированием дуги, возрастом пациента и состоянием костной зрелости.
| Признак или критерий | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная плоскость деформации | Фронтальная; позвоночник отклоняется латерально | Отличает сколиоз от изолированного гиперкифоза или гиперлордоза |
| Ротационно-торсионный компонент | Поворот позвонков вокруг продольной оси с деформацией их тел и дуг | Подтверждает структурный характер деформации; может приводить к рёберному горбу |
| Клиническая проба | Проба Адамса с наклоном туловища вперёд | Выявляет асимметрию рёбер и паравертебральных мышечных валиков вследствие ротации |
| Рентгенологический критерий | Угол Cobb более 10° на рентгенограмме позвоночника в положении стоя | Используется для подтверждения сколиотической деформации и количественной оценки её выраженности |
| Локализация дуги | Шейная, грудная, поясничная, грудопоясничная или комбинированная | Определяет особенности внешней деформации, функциональные нарушения и выбор тактики наблюдения |
| Этиологическая классификация | Идиопатический, врождённый, нейромышечный, дегенеративный и другие варианты | Причина влияет на прогноз, риск прогрессирования и необходимость специализированного лечения |
| Функциональное искривление | Постуральное отклонение без фиксированной торсии; может уменьшаться при изменении положения тела | Дифференцируется со структурным сколиозом по данным осмотра и рентгенографии |
Лечебная физкультура при сколиозе направлена на коррекцию двигательного стереотипа, развитие постурального контроля, симметричное укрепление мышц и поддержание функциональной подвижности. При небольших стабильных дугах применяют наблюдение и специализированные упражнения, при прогрессировании у растущих пациентов может потребоваться корсетотерапия. Выраженные или прогрессирующие деформации оцениваются ортопедом для решения вопроса о хирургической коррекции.