2) статические напряжения мышц спины и живота
3) динамические упражнения в поясничном отделе с максимальной амплитудой и упражнения с гантелями (+)
4) упражнения на растяжение позвоночника
Исключаются динамические упражнения в поясничном отделе с максимальной амплитудой и упражнения с гантелями. В период затухающего обострения болевой синдром уменьшается, однако сохраняются повышенная чувствительность диско-радикулярных структур, рефлекторный спазм паравертебральных мышц и недостаточная устойчивость двигательного стереотипа. Предельные сгибания, разгибания и ротации поясницы, особенно в сочетании с отягощением, увеличивают внутридисковое давление и сдвиговую нагрузку, могут провоцировать повторное усиление боли, мышечно-тоническую реакцию и корешковые симптомы.
Основной принцип лечебной физкультуры на этом этапе — щадящее функциональное воздействие без провокации боли. Допустимы упражнения на расслабление, малые и средние амплитуды движений, дозированные изометрические напряжения мышц живота и спины, а также мягкое растяжение позвоночника при отсутствии усиления симптомов. Изометрическая работа активирует стабилизирующую мускулатуру без значительных перемещений позвонков, а релаксационные упражнения уменьшают патологический мышечный гипертонус.
Критерием правильной дозировки служат отсутствие нарастания локальной боли, иррадиации в нижнюю конечность, парестезий и усиления симптомов после занятия. Упражнения с гантелями и максимальной амплитудой включают позднее, постепенно увеличивая объём и интенсивность после стабилизации состояния и восстановления контроля движений. Поэтому именно этот комплекс упражнений не соответствует лечебно-охранительному режиму затухающего обострения.
| Вид упражнения | Основная цель | Особенности применения при затухающем обострении |
|---|---|---|
| Релаксационные упражнения | Снижение защитного паравертебрального спазма и боли | Применяются; выполняются медленно, с контролем дыхания и без болезненного растяжения |
| Изометрические напряжения мышц живота и спины | Формирование мышечного корсета и повышение сегментарной стабильности | Допустимы при малой или умеренной интенсивности, без задержки дыхания и натуживания |
| Динамические движения поясницей в безболезненном диапазоне | Восстановление подвижности и координации | Разрешаются только в щадящей амплитуде; предельные сгибания, разгибания и ротации исключаются |
| Упражнения с гантелями | Развитие силы и выносливости мышц | На данном этапе не применяются из-за дополнительной осевой и сдвиговой нагрузки на поясничный отдел |
| Мягкое растяжение позвоночника | Уменьшение компрессионной нагрузки и мышечного напряжения | Возможно при индивидуальном подборе, без рывков, боли и усиления корешковой симптоматики |
| Болевой ответ после занятия | Оценка переносимости нагрузки | Усиление боли, иррадиации или парестезий указывает на чрезмерную интенсивность и необходимость коррекции комплекса |
Лечебная гимнастика должна соответствовать фазе заболевания, выраженности боли и неврологическому статусу пациента. При появлении слабости в конечности, прогрессировании онемения или нарушении функций тазовых органов нагрузку прекращают и проводят медицинскую оценку. Переход к силовым упражнениям выполняют постепенно, после исчезновения признаков обострения и освоения правильной техники движений. Главное условие — отсутствие провокации симптомов во время занятия и в ближайший восстановительный период.