2) продолжительности упражнения и нагрузки
3) двигательного режима (+)
4) болезней пищеварительной системы
Выбор исходного положения в лечебной физкультуре определяется назначенным двигательным режимом, поскольку именно он устанавливает допустимый объём двигательной активности, степень постуральной и ортостатической нагрузки, необходимость помощи и уровень контроля за состоянием пациента. Исходное положение изменяет площадь опоры, положение общего центра масс, работу антигравитационных мышц, венозный возврат и выраженность гемодинамической реакции. Поэтому у пациента на постельном режиме предпочтительны положения лёжа, а при расширении режима последовательно используются положения сидя, стоя и различные варианты ходьбы.
При выборе положения учитываются тяжесть заболевания, функциональный класс, переносимость нагрузки, риск боли, головокружения, одышки, нарушения равновесия и других нежелательных реакций. Переход к более вертикальному положению является этапом увеличения нагрузки: возрастает активность мышц туловища и нижних конечностей, повышается требование к координации и адаптации сердечно-сосудистой системы. Режим дня, длительность отдельного упражнения или наличие заболевания пищеварительной системы могут влиять на организацию занятия, но не являются основным классификационным критерием выбора исходного положения.
| Двигательный режим | Предпочтительные исходные положения | Характер нагрузки | Критерии допустимости |
|---|---|---|---|
| Строгий постельный | Лёжа на спине, боку; с приподнятым головным концом | Дыхательные, пассивные и активные движения дистальных отделов конечностей, расслабление | Стабильная гемодинамика, отсутствие нарастания боли, одышки и выраженной слабости |
| Постельный | Лёжа; переход в положение сидя с опорой | Активные упражнения малой интенсивности, упражнения для крупных суставов в облегчённых условиях | Переносимость занятий лёжа, отсутствие ортостатической реакции |
| Палатный | Сидя на кровати или стуле, стоя с опорой | Упражнения для туловища и конечностей, тренировка равновесия, короткие перемещения | Сохранение безопасного уровня артериального давления, пульса и сатурации, устойчивость в вертикальном положении |
| Свободный | Стоя, в ходьбе, в различных функциональных положениях | Динамические упражнения, дозированная ходьба, бытовые и координационные задачи | Самостоятельное выполнение движений, отсутствие патологической утомляемости и нарушения равновесия |
| Щадяще-тренирующий | Стоя, сидя, лёжа в зависимости от цели упражнения | Постепенное увеличение амплитуды, числа повторений и продолжительности нагрузки | Стабильное восстановление частоты пульса и дыхания после занятия, адекватная субъективная переносимость |
| Тренирующий | Стоя и в функционально усложнённых положениях | Развитие силы, выносливости, координации и двигательных навыков | Отсутствие противопоказаний, достаточный резерв кардиореспираторной системы и безопасный контроль техники |
Таким образом, исходное положение служит инструментом дозирования и безопасности лечебной нагрузки. Его изменение позволяет постепенно переходить от минимально напряжённых условий к функциональным движениям, близким к повседневной активности. При ухудшении самочувствия положение упрощают, уменьшают объём упражнения и проводят повторную оценку жизненно важных показателей. Корректный выбор положения является частью индивидуальной программы медицинской реабилитации.