2) приводящих мышц бедра
3) икроножной мышцы
4) ахиллова сухожилия (+)
Невозможность подняться на носки наиболее характерна для полного разрыва ахиллова сухожилия — общего сухожилия икроножной и камбаловидной мышц. При его повреждении нарушается передача усилия трёхглавой мышцы голени на пяточную кость, поэтому становится невозможным активное подошвенное сгибание стопы и выполнение одноопорного подъёма на носок. Часто спортсмен описывает внезапную боль и ощущение удара или щелчка в нижней трети голени.
Клинически выявляются западение или пальпируемый дефект по ходу сухожилия, ослабление подошвенного сгибания и положительная проба Томпсона: при сдавлении мышц голени в положении пациента лёжа на животе стопа не совершает подошвенного сгибания. Дополнительным признаком служит проба Матлеса — при сгибании коленей под углом около 90° повреждённая стопа занимает более нейтральное положение вместо сохранения эквинуса. Ультразвуковое исследование позволяет оценить непрерывность сухожилия и диастаз между его концами, а магнитно-резонансная томография применяется при сомнительной клинической картине или сложной локализации повреждения.
Разрыв икроножной мышцы также вызывает выраженную боль и снижение силы подошвенного сгибания, однако при изолированном повреждении камбаловидная мышца и ахиллово сухожилие сохраняют функцию, поэтому подъём на носок обычно возможен, хотя и болезнен. Повреждение четырёхглавой мышцы бедра нарушает разгибание колена, а разрыв приводящих мышц — приведение бедра; эти структуры не обеспечивают подошвенное сгибание стопы.
| Состояние | Основное функциональное нарушение | Ключевые признаки дифференциальной диагностики | Подтверждение |
|---|---|---|---|
| Полный разрыв ахиллова сухожилия | Невозможность активного подошвенного сгибания и подъёма на носок | Щелчок, дефект сухожилия, положительная проба Томпсона, проба Матлеса | УЗИ; при необходимости МРТ |
| Частичный разрыв ахиллова сухожилия | Подошвенное сгибание сохранено, но ослаблено и болезненно | Симптомы менее выражены, проба Томпсона может быть сомнительной или отрицательной | УЗИ с оценкой волокон; МРТ при неясных результатах |
| Разрыв икроножной мышцы | Боль и снижение силы при подошвенном сгибании | Локальная болезненность в мышечном брюшке, функция ахиллова сухожилия и подъём на носок обычно сохранены | УЗИ мягких тканей, иногда МРТ |
| Разрыв четырёхглавой мышцы бедра или её сухожилия | Нарушение активного разгибания колена | Дефект над надколенником, высокий надколенник, невозможность удерживать разогнутую конечность | Осмотр, УЗИ или МРТ области колена |
| Повреждение приводящих мышц бедра | Боль и слабость при приведении бедра | Болезненность в паховой области, боль при сопротивлении приведению; подошвенное сгибание не страдает | Клинические функциональные пробы, УЗИ или МРТ |
| Поражение большеберцового нерва или корешка S1 | Слабость подошвенного сгибания без локального разрыва сухожилия | Неврологический дефицит, нарушения чувствительности, снижение ахиллова рефлекса | Неврологическое обследование, электронейромиография, МРТ по показаниям |
| Принцип лечения полного разрыва | Исключение нагрузки и защита повреждённого сухожилия | Иммобилизация стопы в положении эквинуса, срочное направление к травматологу-ортопеду | Выбор консервативной или хирургической тактики с последующей поэтапной реабилитацией |
До подтверждения диагноза нагрузку на повреждённую конечность ограничивают, стопу фиксируют в положении подошвенного сгибания и используют средства опоры. Форсированное растяжение икроножного комплекса и ранние активные упражнения могут увеличить расхождение концов сухожилия. После стабилизации состояния реабилитация включает постепенное восстановление объёма движений, силы подошвенных сгибателей и проприоцепции. Возвращение к спортивным нагрузкам допускается только после восстановления функции и оценки риска повторного разрыва.