2) передвижение в коляске
3) передвижение с помощью, пользование коляской (+)
4) передвижение в пределах квартиры с дополнительной опорой
Грубый парез с сохранением объема глобальных движений в пределах 20% означает резко выраженное снижение произвольной двигательной активности. Недостаточная сила мышц, нарушение постурального контроля, равновесия и координации не позволяют безопасно поддерживать вертикальное положение и выполнять самостоятельную ходьбу на функционально значимые расстояния. Поэтому передвижение осуществляется с помощью другого лица и/или технических средств реабилитации, прежде всего кресла-коляски.
Правильный ответ включает оба компонента функционального ограничения: необходимость посторонней помощи и использование коляски. Самостоятельная ходьба вне квартиры для такого уровня двигательного дефицита нехарактерна, а вариант, ограниченный только перемещением в пределах квартиры с дополнительной опорой, недооценивает тяжесть пареза. Оценка должна учитывать не только объем движений, но и мышечную силу, способность к переносу веса тела, устойчивость, выполнение поворотов и пересаживание.
| Уровень двигательного дефицита | Функциональные признаки | Типичное передвижение | Необходимость помощи |
|---|---|---|---|
| Минимальный | Движения сохранены, мышечная сила близка к достаточной для бытовой активности | Самостоятельная ходьба | Обычно не требуется |
| Умеренный | Снижение силы и выносливости, возможны нарушения походки | Ходьба самостоятельно или с ортезом | Эпизодическая страховка |
| Выраженный | Существенное ограничение активных движений, нестабильность и быстрая утомляемость | Ходьба с опорой на короткие расстояния | Помощь при отдельных этапах передвижения |
| Грубый парез, объем глобальных движений до 20% | Резкое снижение произвольной моторики, нарушены опора, равновесие и контроль туловища | Передвижение с помощью, преимущественно в кресле-коляске | Как правило, необходима постоянная помощь или наблюдение |
| Тяжелая плегия или практически полное отсутствие активных движений | Невозможность самостоятельно удерживать позу и выполнять эффективный перенос веса | Кресло-коляска, транспортировка | Помощь при пересаживании и большинстве бытовых действий |
| Оценка безопасности | Риск падения определяется не только объемом движений, но и силой, чувствительностью, координацией и когнитивным статусом | Выбор способа передвижения по результатам функционального тестирования | Требуются страховка, обучение и подбор технических средств |
Кресло-коляска в данной ситуации является средством компенсации ограниченной мобильности, а не признаком полного отсутствия двигательной функции. В реабилитации дополнительно оценивают способность к самостоятельному сидению, пересаживанию, управлению коляской и участию в повседневной жизни. Программа лечебной физкультуры направляется на профилактику контрактур, поддержание доступного объема движений, развитие остаточной мышечной силы и безопасное формирование навыков перемещения.