2) связку верхушки зуба (+)
3) продольную связку атланта
4) крыловидные связки
Связка верхушки зуба (ligamentum apicis dentis) является непарной связкой краниовертебрального перехода. Она направляется от верхушки зубовидного отростка осевого позвонка к переднему краю большого затылочного отверстия и участвует в фиксации зуба в вертикальном направлении. Срединный атлантоосевой сустав функционирует как вращательное сочленение: зубовидный отросток служит осью, вокруг которой атлант вместе с черепом совершает ротацию. Связка верхушки зуба совместно с поперечной и крестообразной связками ограничивает патологическое смещение зуба и способствует защите продолговатого мозга и верхних отделов спинного мозга.
Клиническое значение этих стабилизаторов связано с риском атлантоаксиальной нестабильности при травме, воспалительных заболеваниях, врождённых аномалиях и дисплазии соединительной ткани. Повреждение связочного комплекса может сопровождаться патологической подвижностью C1–C2, болью в верхнешейном отделе, ограничением ротации головы и неврологическими проявлениями. Для диагностики используют КТ и МРТ, а при отсутствии противопоказаний — функциональную рентгенографию; увеличенный передний атлантодентальный интервал, обычно более 3 мм у взрослых, рассматривается как признак нестабильности.
Задняя атлантозатылочная мембрана относится преимущественно к связочному аппарату атлантозатылочного сустава. Самостоятельная продольная связка атланта в современной анатомической номенклатуре не выделяется; продольные пучки входят в состав крестообразной связки атланта. Крыловидные связки тесно связаны с этим комплексом и в расширенной классификации также могут рассматриваться как стабилизаторы краниовертебрального перехода, однако в узкой одновариантной классификации данного теста специфическим ответом является связка верхушки зуба.
| Структура | Прикрепление или расположение | Основная функция | Отношение к суставу |
|---|---|---|---|
| Связка верхушки зуба | Верхушка зубовидного отростка — передний край большого затылочного отверстия | Вертикальная стабилизация зуба, ограничение избыточного смещения | Специфический элемент связочного аппарата срединного атлантоосевого сустава |
| Поперечная связка атланта | Между латеральными массами атланта, позади зубовидного отростка | Удерживает зуб у передней дуги атланта, препятствует его смещению кзади | Ключевой стабилизатор срединного сустава |
| Продольные пучки крестообразной связки | От поперечной связки к затылочной кости и телу осевого позвонка | Укрепляют поперечную связку и ограничивают вертикальные смещения | Глубокий связочный комплекс C1–C2 |
| Крыловидные связки | От боковых поверхностей зуба к медиальным поверхностям мыщелков затылочной кости | Ограничивают ротацию и боковое сгибание головы | В расширенной классификации входят в комплекс стабилизаторов краниовертебральной зоны |
| Покровная мембрана | Продолжение задней продольной связки от тела C2 к скату затылочной кости | Закрывает зуб и глубокие связки сзади, ограничивает чрезмерное сгибание | Часть внутреннего связочного комплекса краниовертебрального перехода |
| Передняя атлантозатылочная мембрана | Между передним краем большого затылочного отверстия и передней дугой атланта | Укрепляет передний отдел атлантозатылочного сочленения | Относится к атлантозатылочному, а не к срединному атлантоосевому суставу |
| Задняя атлантозатылочная мембрана | Между задним краем большого затылочного отверстия и задней дугой атланта | Ограничивает избыточное сгибание и защищает задние структуры переходной зоны | Связочный элемент атлантозатылочного сустава |
При подозрении на повреждение связок C1–C2 лечебная физкультура с активными ротационными и осевыми нагрузками на шейный отдел откладывается до исключения нестабильности. Оценка безопасности упражнений проводится с учётом данных неврологического осмотра и лучевой диагностики. Анатомической основой профилактики осложнений является сохранение конгруэнтности зубовидного отростка, передней дуги атланта и поперечной связки.