2) саркома Капоши (+)
3) колоректальный рак
4) меланома
Саркома Капоши — сосудистая опухоль, ассоциированная с герпесвирусом человека 8-го типа (HHV-8, или KSHV). Наиболее часто она проявляется множественными красно-фиолетовыми или буро-фиолетовыми пятнами, папулами, бляшками и узлами на коже; возможны поражения слизистой оболочки полости рта, желудочно-кишечного тракта и лёгких. У пациентов с ВИЧ-инфекцией её выявление относится к СПИД-определяющим заболеваниям, поскольку отражает выраженное нарушение клеточного иммунитета.
Диагноз подтверждают морфологически: в биоптате обнаруживаются пролиферация веретенообразных клеток, щелевидные сосудистые пространства, экстравазация эритроцитов и отложение гемосидерина. Иммуногистохимическое выявление ядерного антигена LANA-1 подтверждает инфекцию HHV-8. Важен клинический контекст: саркома Капоши может встречаться и при других состояниях иммунодефицита, однако у ВИЧ-положительного пациента она является основанием для отнесения заболевания к стадии СПИДа независимо от количества CD4-лимфоцитов.
| Заболевание или состояние | Основные диагностические признаки | Статус в отношении СПИДа |
|---|---|---|
| Саркома Капоши | Множественные фиолетовые пятна, бляшки или узлы; в биоптате — веретенообразные клетки и сосудистые щели; HHV-8/LANA-1-положительная реакция | СПИД-определяющее заболевание у пациента с ВИЧ-инфекцией |
| Бациллярный ангиоматоз | Сосудистые красные узелки, лихорадка; возбудители — Bartonella; выявляются бактерии и воспалительный инфильтрат | Оппортунистическая инфекция, но не злокачественная опухоль и не самостоятельный онкологический критерий СПИДа |
| Плоскоклеточный рак кожи | Одиночный или ограниченный узел, язва, гиперкератотическая бляшка; гистологически — инвазивные комплексы атипичных кератиноцитов | Может чаще возникать при иммунодефиците, но обычно не относится к СПИД-определяющим опухолям |
| Меланома | Пигментное образование с асимметрией, неровными границами, неоднородной окраской и динамикой роста; источник — меланоциты | Не является стандартным диагностическим критерием СПИДа |
| Колоректальный рак | Аденокарцинома кишечника; возможны кровотечение, анемия, изменение стула и кишечной проходимости | Не относится к СПИД-определяющим злокачественным новообразованиям |
| Ангиосаркома | Злокачественная опухоль эндотелия с инфильтративным ростом; гистологически сосудистая атипия, обычно без связи с HHV-8 | Не является типичной СПИД-определяющей опухолью |
| Некоторые неходжкинские лимфомы | Агрессивные В-клеточные лимфомы, включая первичную лимфому центральной нервной системы и лимфому Беркитта | Также относятся к СПИД-определяющим заболеваниям, но клинически не являются саркомой Капоши |
При подозрении на саркому Капоши необходимо провести биопсию поражения, исследовать ВИЧ-статус и оценить распространённость процесса. Дополнительно определяют число CD4-лимфоцитов и вирусную нагрузку, а при соответствующих симптомах обследуют слизистые, органы дыхания и желудочно-кишечный тракт. Основой лечения ВИЧ-ассоциированной формы является антиретровирусная терапия; при распространённом или висцеральном поражении добавляют системное противоопухолевое лечение.