2) полного восстановления функции конечности (+)
3) восстановления функции конечности на 75%
4) восстановления функции конечности на 30%
Третий период реабилитации при вколоченных и абдукционных переломах проксимального отдела плечевой кости начинается обычно с конца 4-й — начала 5-й недели, когда сформировалась достаточная первичная костная мозоль, уменьшилась болезненность и появилась возможность постепенно расширять двигательный режим. Его продолжительность не определяется фиксированным процентом восстановления. Период продолжается до достижения максимально возможного функционального результата: восстановления объёма движений в плечевом суставе, силы мышц, координации и способности выполнять бытовые и профессиональные действия.
Основная задача этапа — устранение постиммобилизационной тугоподвижности, предупреждение контрактуры и восстановление нормального лопаточно-плечевого ритма. Применяются активные и активные с помощью упражнения, движения во всех безопасных направлениях, упражнения с постепенно возрастающим сопротивлением, механотерапия, элементы трудотерапии. Интенсивность увеличивают только при клинических признаках стабильности перелома и с учётом рентгенологической картины; появление нарастающей боли, отёка или патологической подвижности требует пересмотра нагрузки.
Поэтому правильным является указание на продолжение третьего периода до полного восстановления функции конечности. Значения 30, 50 или 75% не являются общепринятыми критериями окончания периода медицинской реабилитации: они не отражают одновременно состояние движений, мышечной силы, выносливости и бытовой самостоятельности пациента.
| Период реабилитации | Ориентировочные сроки | Состояние перелома и пациента | Основные цели | Средства ЛФК | Критерий перехода или завершения |
|---|---|---|---|---|---|
| Первый | Первые недели после травмы | Болевой синдром, иммобилизация, ограничение активных движений в плечевом суставе | Профилактика гипостатических осложнений, поддержание функции кисти и локтевого сустава, улучшение кровообращения | Дыхательные упражнения, движения пальцами и кистью, изометрическое напряжение мышц, упражнения для неповреждённых сегментов | Уменьшение боли и отёка, клиническая стабильность зоны перелома |
| Второй | После уменьшения боли и ослабления иммобилизации | Формируется первичная костная мозоль, сохраняются ограничение движений и мышечная слабость | Восстановление начального объёма движений, предупреждение контрактуры плечевого сустава | Маятникообразные движения, упражнения с помощью здоровой руки, осторожное сгибание и отведение в допустимом объёме | Удовлетворительная консолидация, отсутствие признаков нестабильности и нарастания боли |
| Третий | С конца 4-й — начала 5-й недели до функционального восстановления | Постепенное увеличение прочности костной мозоли, уменьшение боли, сохраняются тугоподвижность и слабость мышц плечевого пояса | Полное восстановление подвижности, силы, координации и бытовой активности конечности | Активные движения, упражнения с сопротивлением, механотерапия, координационные и прикладные упражнения | Восстановление функции конечности, а не достижение условного процентного показателя |
| Двигательный режим | В течение третьего периода | Нагрузка переносится без усиления боли и признаков воспалительной реакции | Постепенная адаптация плечевого сустава и мышц к бытовым и профессиональным нагрузкам | Увеличение амплитуды, числа повторений и сопротивления; включение упражнений над уровнем плеча после разрешения травматолога | Отсутствие болезненного ограничения движений и хорошая переносимость нагрузки |
| Контроль эффективности | На протяжении всего курса | Оцениваются не только сроки, но и объективная динамика | Определение готовности к расширению нагрузки и возвращению к труду | Измерение объёма движений, оценка мышечной силы, боли, функции самообслуживания и качества выполнения упражнений | Сопоставление клинических данных с результатами рентгенологического контроля |
| Ограничения | До подтверждения достаточной консолидации | Сохраняется риск перегрузки зоны перелома и вторичного смещения | Предупреждение осложнений реабилитации | Исключаются резкие рывки, чрезмерное отведение, осевая нагрузка и подъём тяжестей без разрешения специалиста | Нарастающая боль, отёк, крепитация или уменьшение объёма движений требуют медицинской оценки |
Функциональный исход зависит от возраста пациента, характера перелома, точности репозиции, длительности иммобилизации и состояния вращательной манжеты плеча. Даже при благоприятной консолидации возможно формирование адгезивного капсулита и стойкого ограничения отведения, если восстановление движений начато поздно или проводится недостаточно последовательно. Окончательное увеличение силовой нагрузки допустимо после подтверждения прочной консолидации и оценки травматологом. Завершением третьего периода считают не календарную дату, а достижение стабильной, безболезненной и практически полноценной функции конечности.