2) волейбол (+)
3) малоподвижные игры
4) гимнастику в бассейне
На санаторном этапе реабилитации при артритах и артрозах лечебная физкультура направлена на уменьшение болевого синдрома, сохранение или восстановление объёма движений, укрепление околосуставных мышц и повышение функциональной выносливости без перегрузки поражённых суставов. В стандартный комплекс включают дозированную ходьбу, гимнастические упражнения, малоподвижные игры и занятия в воде, поскольку они позволяют контролировать интенсивность и величину нагрузки.
Волейбол исключают из лечебно-физкультурной программы как высокоинтенсивную спортивную игру с прыжками, приземлениями, резкими остановками, поворотами и быстрыми перемещениями. Такие действия увеличивают осевую и ударную нагрузку на суставы нижних конечностей, могут усиливать синовиальное воспаление, боль, реактивный выпот и способствовать травматизации связочно-мышечного аппарата. При артрозе повторяющиеся импульсные нагрузки ускоряют механическое раздражение изменённых суставных поверхностей, а при артрите способны провоцировать обострение активности процесса.
Принцип выбора упражнений определяется переносимостью нагрузки, активностью воспаления, выраженностью боли, наличием выпота и функциональным классом поражения суставов. Предпочтение отдают плавным циклическим движениям, упражнениям в разгрузочных исходных положениях и занятиям в воде, где выталкивающая сила уменьшает массу тела, приходящуюся на суставы. Спортивные игры допустимы только в адаптированном, щадящем формате, без прыжков и соревновательного напряжения.
| Форма двигательной активности | Характер нагрузки | Допустимость при артритах и артрозах | Медицинское обоснование |
|---|---|---|---|
| Дозированная ходьба | Низкая или умеренная, регулируемая по темпу и продолжительности | Обычно рекомендуется | Повышает общую выносливость и не требует резких движений; объём нагрузки подбирают с учётом боли и состояния суставов |
| Волейбол | Высокая, ударно-осевая, с прыжками и быстрыми сменами направления | Исключается из стандартной программы ЛФК | Повышает риск боли, реактивного синовита, перегрузки хряща, связок и мышц |
| Малоподвижные игры | Низкая, преимущественно координационная и эмоциональная | Допускаются в щадящем режиме | Поддерживают двигательную активность без значительной ударной нагрузки и переутомления |
| Гимнастика в бассейне | Умеренная, с уменьшением нагрузки массой воды | Рекомендуется при отсутствии противопоказаний | Вода снижает осевую нагрузку, облегчает движения и позволяет тренировать мышцы при меньшей болезненности |
| Упражнения с прыжками и резкими поворотами | Импульсная, плохо контролируемая | Не рекомендуются | Способны провоцировать обострение воспаления, микротравматизацию и усиление функциональной недостаточности сустава |
| Щадящая гимнастика с дозированным сопротивлением | Контролируемая, преимущественно локальная | Является основой реабилитации | Укрепляет стабилизаторы сустава, улучшает трофику тканей и снижает нагрузку на суставные поверхности |
Критерием правильной дозировки служит отсутствие нарастания боли, припухлости и ограничения движений после занятия и в течение последующих суток. При появлении признаков активного синовита интенсивность занятий временно уменьшают, а программу пересматривают совместно с врачом. Реабилитационная нагрузка должна быть регулярной, но не соревновательной. Поэтому волейбол не соответствует базовым принципам щадящей кинезитерапии на санаторном этапе.