2) цилиндрического мерцательного эпителия
3) базальные
4) промежуточные
Плоский эпителий в мокроте происходит преимущественно из слизистой оболочки полости рта, ротоглотки и гортаноглотки. При откашливании бронхиальный секрет неизбежно смешивается с небольшим количеством слюны и слущившихся клеток верхних дыхательных путей, поэтому единичные или немногочисленные клетки плоского эпителия являются обычной находкой даже у здорового человека.
Диагностически важно оценивать не только факт присутствия, но и количество и морфологию этих клеток. Небольшое число клеток с сохранёнными контурами, однородной цитоплазмой и небольшими ядрами соответствует физиологическому слущиванию. Большое количество плоского эпителия, особенно при малом числе нейтрофилов, указывает преимущественно на примесь слюны и низкое качество образца, а не на патологию бронхов.
Цилиндрический мерцательный эпителий отражает состояние трахеобронхиального дерева и может появляться или увеличиваться при воспалении, раздражении и повреждении слизистой. Базальные и промежуточные клетки не являются обязательной нормальной находкой в каждом образце; их скопления требуют оценки в контексте регенерации, метаплазии и других изменений эпителия.
| Клеточный элемент | Основной источник | Оценка при микроскопии мокроты | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Плоский эпителий | Полость рта, ротоглотка, гортаноглотка | Единичные или немногочисленные клетки допустимы в норме | Физиологическое слущивание; большое количество чаще свидетельствует о примеси слюны |
| Цилиндрический мерцательный эпителий | Трахея и бронхи | Не является обязательной находкой в любом нормальном образце | Увеличение возможно при бронхите, раздражении дыхательных путей и нарушении целостности эпителия |
| Базальные клетки | Клеточный слой бронхиального эпителия | Обычно отсутствуют либо встречаются в небольшом количестве | Скопления могут отражать регенераторные или гиперпластические изменения |
| Промежуточные клетки | Переходные и изменённые участки эпителия | Не относятся к постоянному физиологическому компоненту мокроты | Интерпретируются с учётом признаков метаплазии, воспаления и клеточной атипии |
| Нейтрофилы | Слизистая дыхательных путей и воспалительный экссудат | Единичные клетки возможны; значительное увеличение патологично | Поддерживает наличие воспаления, особенно при сочетании с качественным бронхиальным материалом |
| Критерий качества образца | Соотношение клеток верхних и нижних дыхательных путей | Много плоского эпителия при малом числе нейтрофилов характерно для слюны | Такой материал может быть непригоден для достоверной оценки бронхолёгочной инфекции; пороговые значения зависят от методики лаборатории |
Таким образом, наличие плоского эпителия объясняется постоянным обновлением слизистой верхних дыхательных путей и примесью орофарингеального содержимого. Само по себе оно не подтверждает воспаление или поражение бронхов. При цитологической оценке необходимо отличать доброкачественные плоские клетки от клеток с ядерной атипией и признаками злокачественного роста. Качество материала повышают сбор утренней глубокой мокроты после полоскания рта водой и исключение попадания слюны.