2) координационных
3) глобальных
4) ситуационных (+)
Патологические синкинезии представляют собой непроизвольные содружественные движения, возникающие при попытке выполнить целенаправленное действие. После черепно-мозговой травмы они связаны с нарушением коркового и нисходящего тормозного контроля, поражением пирамидных и премоторно-подкорковых связей, а также с патологической иррадиацией двигательного возбуждения. Наиболее типичны такие проявления при парезах в период восстановления двигательной функции.
В клинической классификации посттравматических патологических синкинезий выделяют глобальные, координационные и имитационные формы. Глобальные проявляются распространённой масс-синергией , координационные — непроизвольным подключением отдельных сегментов или мышечных групп при выполнении другого движения, имитационные — зеркальным воспроизведением поражённой конечностью движения здоровой стороны. Ситуационные движения не являются самостоятельным типом патологической синкинезии: зависимость от обстановки, эмоционального состояния или отвлечения внимания описывает условия проявления симптома и требует отдельной оценки, в том числе на предмет функционального двигательного расстройства.
| Вид или признак | Механизм и клиническая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Глобальные синкинезии | Непроизвольное одновременное сокращение многих мышечных групп и сегментов, обычно при сильном волевом усилии, кашле, натуживании или попытке встать. | Указывает на выраженное нарушение избирательного моторного контроля и формирование патологической синергии. |
| Координационные синкинезии | Нежелательное присоединение движения в одном сегменте или конечности при выполнении целевого движения другим сегментом либо противоположной конечностью. | Выявляются при пробах на раздельные и сложные координированные движения; отражают недостаточность торможения содружественных двигательных программ. |
| Имитационные синкинезии | Поражённая конечность непроизвольно повторяет движение здоровой, формируя зеркальные движения. | Связаны с нарушением межполушарного торможения и особенно заметны при одновременных симметричных двигательных пробах. |
| Ситуационные движения | Возникают только в определённой обстановке, при эмоциональном напряжении или конкретной задаче; могут быть непостоянными и изменяться при отвлечении внимания. | Не относятся к самостоятельной морфологической разновидности посттравматических синкинезий; требуют дифференциации с функциональными симптомами и поведенческими реакциями. |
| Физиологические содружественные движения | Например, симметричные движения рук при ходьбе или автоматические постуральные реакции, соответствующие задаче и легко включающиеся в нормальный двигательный стереотип. | В отличие от патологических синкинезий, не нарушают целенаправленность движения и сохраняют адекватность ситуации. |
| Практическая оценка | Проводится при изолированных движениях, двусторонних пробах, изменении темпа и уровня усилия, а также при отвлечении внимания. | Для патологической синкинезии характерны воспроизводимость, связь с определённой двигательной программой и неврологическая закономерность, а не только зависимость от контекста. |
Следовательно, правильным является указание на ситуационные движения как на исключённый вариант. При составлении программы лечебной физкультуры важно уменьшать избыточное усилие, обучать избирательным движениям и тормозить патологические синергии. Используют медленное выполнение упражнений, зрительный и тактильный контроль, стабилизацию проксимальных отделов и постепенное усложнение координационных задач. Наличие непостоянных движений, резко зависящих от ситуации, не заменяет полноценного неврологического обследования и требует оценки их воспроизводимости.