2) скипидарные
3) радоновые (+)
4) горчичные
Правильный выбор — радоновые ванны. При стабильной стенокардии напряжения I функционального класса ишемия возникает только при значительной физической нагрузке, а недостаточность кровообращения 0–I соответствует отсутствию либо минимальным начальным признакам декомпенсации. При таком состоянии, вне приступа стенокардии и при стабильной гемодинамике, возможно применение щадящей бальнеотерапии с контролем частоты пульса, артериального давления и общего самочувствия.
Радоновые ванны оказывают преимущественно нейрорефлекторное и гуморальное действие: способствуют снижению симпатической активности, нормализации вегетативного баланса, умеренному улучшению микроциркуляции, уменьшению тревожности, нарушений сна, приливов и лабильности сосудистого тонуса. Это делает их обоснованными при вегетативно-сосудистых проявлениях климактерического синдрома. Небольшая миома матки размером 5–6 недель сама по себе не исключает радонолечение, если отсутствуют быстрый рост узла, маточные кровотечения, выраженная анемия и другие противопоказания; при этом ванны не рассматриваются как метод лечения самой миомы.
По сравнению с более интенсивно раздражающими процедурами радоновые ванны обеспечивают более мягкую кардиоваскулярную нагрузку и не вызывают выраженной гиперемии кожи. Углекислые ванны могут заметнее изменять периферическое кровообращение и предъявлять более высокие требования к стабильности сердечно-сосудистой системы, а скипидарные и горчичные ванны обладают выраженным местнораздражающим и рефлекторным действием. Поэтому при сочетании начальной ишемической болезни сердца, климактерической вегетативной дисфункции и небольшой миомы предпочтение отдают радоновым ваннам.
| Критерий | Радоновые ванны | Углекислые ванны | Скипидарные и горчичные ванны |
|---|---|---|---|
| Основное физиологическое действие | Седативное, вегетостабилизирующее, умеренно вазомоторное и обезболивающее | Выраженное влияние на периферическую гемодинамику и сосудистый тонус | Интенсивное кожно-рефлекторное и местнораздражающее действие |
| Наиболее значимый клинический эффект в данной ситуации | Уменьшение приливов, потливости, тревожности, нарушений сна и вегетативной лабильности | Возможное улучшение периферического кровообращения, но при тщательном контроле переносимости | Риск усиления субъективного дискомфорта, тахикардии и сосудистых реакций |
| Допустимый сердечно-сосудистый фон | Стабильное течение ИБС, стенокардия I функционального класса, недостаточность кровообращения 0–I | Требуется более осторожный отбор из-за гемодинамического воздействия | Нежелательны при повышенной вегетативной реактивности и нестабильной сердечно-сосудистой регуляции |
| Значение функционального класса стенокардии | I класс означает приступы только при значительной нагрузке; бальнеотерапия возможна вне приступа | При более низкой толерантности к нагрузке необходимость процедуры оценивается особенно строго | Резкие рефлекторные воздействия могут ухудшать переносимость процедуры |
| Сочетание с миомой матки малых размеров | Возможно при стабильном узле, отсутствии кровотечения и признаков быстрого роста | Не является предпочтительным вариантом при необходимости щадящего режима | Выраженное раздражение и тепловая нагрузка ограничивают применение |
| Ключевые противопоказания | Острые заболевания, декомпенсация сердечной недостаточности, активная инфекция, беременность, злокачественные опухоли | Декомпенсированная сердечно-сосудистая патология и нестабильная стенокардия | Нестабильная ИБС, выраженная гипертензия, кожные заболевания и плохая переносимость раздражающих факторов |
Радоновые ванны назначают только после оценки кардиологического и гинекологического статуса, обычно в щадящем температурном режиме и при стабильном состоянии пациентки. Перед курсом необходимы контроль клинических проявлений ИБС, электрокардиографическая оценка и наблюдение за миомой в динамике. При появлении стенокардии покоя, нарушений ритма, декомпенсации кровообращения или маточного кровотечения бальнеотерапию прекращают. Таким образом, сочетание малой функциональной нагрузки на сердце, вегетостабилизирующего эффекта и допустимости при небольшой стабильной миоме определяет выбор радоновых ванн.