2) разгибательных контрактурах нижних конечностей
3) спастических параличах
4) вялых параличах (+)
При вялом параличе вследствие поражения сегментарного аппарата спинного мозга, передних корешков или периферических двигательных путей ведущими нарушениями являются выраженное снижение мышечного тонуса, ослабление или утрата сухожильных рефлексов и быстрое развитие нейрогенной мышечной атрофии. Поэтому по мере появления даже минимальной произвольной активности важное место занимают упражнения с постепенно возрастающим мышечным усилием, направленные на стимуляцию сохранившихся двигательных единиц, увеличение силы и предупреждение функциональной гипотрофии.
При спастическом параличе ситуация противоположна: повышенный мышечный тонус и патологическая рефлекторная активность могут усиливаться при чрезмерном волевом напряжении. В таких случаях преимущество имеют дозированные активные движения, упражнения на расслабление, растяжение спастичных мышц, коррекцию патологических синергий и восстановление селективного двигательного контроля. При сформировавшихся контрактурах выраженные силовые нагрузки также не являются методом выбора, поскольку основными задачами становятся постепенное увеличение объёма движений, растяжение укороченных тканей и профилактика травматизации суставно-связочного аппарата.
| Состояние | Характер мышечного тонуса | Рефлексы | Основная задача ЛФК | Отношение к выраженному усилию |
|---|---|---|---|---|
| Вялый паралич | Снижен или отсутствует | Гипорефлексия или арефлексия | Активация сохранных двигательных единиц, восстановление силы | Показано при наличии доступного произвольного сокращения с постепенным увеличением нагрузки |
| Спастический паралич | Повышен, часто по пирамидному типу | Гиперрефлексия, возможны патологические рефлексы | Снижение спастичности, развитие селективных движений | Чрезмерное усилие ограничивают из-за риска усиления спастических синергий |
| Сгибательная контрактура | Зависит от исходного неврологического поражения | Вариабельны | Увеличение амплитуды разгибания, растяжение укороченных тканей | Силовое воздействие не должно заменять осторожную мобилизацию |
| Разгибательная контрактура | Вариабельный | Вариабельны | Восстановление сгибания и эластичности мягких тканей | Выраженная нагрузка может травмировать сустав и периартикулярные ткани |
| Нейрогенная мышечная атрофия | Обычно снижен | Снижены | Предупреждение дальнейшей утраты мышечной функции | Активное сопротивление вводят дозированно по мере восстановления сокращений |
| Пирамидный синдром | Повышен | Повышены, возможны клонусы | Контроль позы и патологических двигательных стереотипов | Максимальное напряжение обычно нежелательно |
При назначении силовых упражнений после повреждения спинного мозга учитывают уровень и полноту поражения, степень сохранности произвольных движений и состояние суставов. Нагрузку увеличивают постепенно, избегая переутомления денервированной или резко ослабленной мускулатуры. Дополнительно применяют позиционирование, пассивные и активно-пассивные движения, профилактику контрактур и обучение функциональным двигательным навыкам. Таким образом, характер мышечного тонуса и тип пареза непосредственно определяют выбор интенсивности и направленности лечебных упражнений.