2) +2,0 (+)
3) +4,0
4) +1,0
В возрасте около 60 лет физиологическое снижение аккомодации достигает степени, при которой для работы на близком расстоянии обычно требуется положительная добавка порядка +3,0 дптр. Эта добавка компенсирует пресбиопию — возрастное уменьшение способности хрусталика изменять свою оптическую силу при переводе взгляда на близко расположенный объект.
При исходной миопии 1,0 дптр глаз уже имеет избыточную преломляющую силу, поэтому необходимая положительная коррекция для близи уменьшается на величину миопической рефракции. Расчет можно представить как: +3,0 дптр для пресбиопической добавки − 1,0 дптр исходной миопии = +2,0 дптр. Следовательно, для чтения пациенту показана коррекция около +2,0 дптр, если речь идет об очках, предназначенных непосредственно для близи.
Подбор пресбиопической коррекции зависит не только от возраста, но и от исходной клинической рефракции, привычного рабочего расстояния и остаточного объема аккомодации. При миопии положительная добавка к близи требуется меньшая, чем при эмметропии, тогда как при гиперметропии — большая, поскольку часть аккомодационного резерва уже расходуется на компенсацию дальнозоркости.
| Клиническая ситуация | Принцип коррекции для близи |
|---|---|
| Эмметропия в возрасте около 60 лет | Обычно требуется положительная добавка приблизительно +3,0 дптр |
| Миопия −1,0 дптр | Необходимая коррекция для близи уменьшается примерно на 1,0 дптр |
| Миопия более высокой степени | Пациент может читать без очков на соответствующем близком расстоянии |
| Гиперметропия | Положительная коррекция для близи обычно больше возрастной добавки при эмметропии |
| Пресбиопия | Связана с возрастным уменьшением амплитуды аккомодации и снижением эластичности хрусталика |
| Работа на расстоянии 33–40 см | Требует оптической установки приблизительно 2,5–3,0 дптр с учетом остаточной аккомодации |
| Индивидуальный подбор | Учитывают рефракцию вдаль, возраст, рабочую дистанцию и субъективный комфорт |
Пресбиопическая коррекция не должна определяться только паспортным возрастом: окончательная сила линз уточняется субъективной пробой для конкретной рабочей дистанции. При использовании бифокальных или прогрессивных очков отдельно определяют коррекцию для дали и величину добавки для близи. У миопов слабой степени потребность в плюсовой коррекции обычно возникает позже или выражена меньше, чем у эмметропов. В данном случае сочетание возрастной потребности около +3,0 дптр и миопии −1,0 дптр приводит к итоговой силе +2,0 дптр.