2) гангреной
3) дерматозом
4) обморожением
Пролежень — это локальное повреждение кожи и/или глубжележащих тканей, возникающее преимущественно над костным выступом вследствие длительного давления, иногда в сочетании со сдвигом и трением. Давление сдавливает микрососуды, нарушает капиллярную перфузию и лимфоотток, поэтому последовательно развиваются ишемия, гипоксия, воспаление и некроз. Риск особенно высок у обездвиженных пациентов, лиц с нарушением чувствительности, истощением, недержанием мочи или кала и сосудистыми заболеваниями.
Ключевыми диагностическими признаками являются связь повреждения с зоной постоянной нагрузки, типичная локализация над крестцом, пятками, большими вертелами, локтями или другими костными выступами, а также наличие стойкой гиперемии, не бледнеющей при надавливании. Современный термин — повреждение кожи и тканей от давления; пролежень обычно используют как его клинический синоним. Выраженность оценивают по стадиям: от неповреждённой кожи с устойчивой эритемой до глубокого поражения мышц, сухожилий, костей и суставов.
Пролежень отличается от гангрены прежде всего механизмом и клиническим контекстом: гангрена представляет собой более широкое понятие некроза, часто связанного с критической ишемией, инфекцией или сочетанием этих факторов, и не обязательно обусловлена внешним давлением. Профилактика и лечение начинаются с устранения причины — регулярного изменения положения тела, использования противопролежневых поверхностей, уменьшения трения и сдвига, поддержания сухости кожи, полноценного питания и своевременной коррекции факторов риска.
| Категория повреждения | Основные признаки | Ключевой диагностический критерий | Основной принцип ведения |
|---|---|---|---|
| Стадия 1 | Кожа не нарушена, имеется стойкая эритема; у лиц с тёмной кожей возможны изменение цвета, локальное уплотнение или повышение температуры | Покраснение не исчезает при надавливании и расположено в зоне давления | Немедленная разгрузка, наблюдение за кожей, профилактика прогрессирования |
| Стадия 2 | Частичная утрата кожного покрова с обнажением дермы; возможны поверхностная язва или серозный пузырь | Нет видимой жировой ткани, грануляций, струпа и глубоких структур | Разгрузка, влажное раневое ведение, защита от загрязнения и травматизации |
| Стадия 3 | Полнослойный дефект кожи с видимой подкожной жировой клетчаткой, грануляциями, возможными подрытыми краями | Фасции, мышцы, сухожилия, хрящи и кости не обнажены | Оценка глубины и инфекции, удаление нежизнеспособных тканей по показаниям, специализированное лечение раны |
| Стадия 4 | Глубокое полнослойное повреждение с обнажением или прямой пальпируемой доступностью фасции, мышц, сухожилий, хрящей или кости | Определяется глубокий тканевой дефект и риск остеомиелита или септических осложнений | Мультидисциплинарное лечение, хирургическая обработка по показаниям и контроль инфекции |
| Неклассифицируемое повреждение | Полнослойная утрата тканей, глубина которой скрыта некротическим струпом или плотным фибрином | Стадию нельзя достоверно установить до визуализации дна раны | Оценка жизнеспособности тканей и удаление покрытия при наличии показаний |
| Глубокое повреждение тканей от давления | Стойкое тёмно-красное, багровое или пурпурное окрашивание, иногда пузырь; кожа может быть интактной | Признаки ишемии глубжележащих тканей в зоне давления, часто с болью или изменением температуры | Немедленная разгрузка и частая оценка, поскольку глубина поражения может быстро увеличиваться |
Для инструктора-методиста по лечебной физкультуре важно учитывать риск повреждения от давления при каждом занятии с маломобильным пациентом. Изменение положения тела, дозированная активизация, упражнения для сохранённых мышечных групп и обучение безопасным перемещениям способствуют восстановлению кровообращения и снижению длительности нагрузки. Нельзя массировать участок стойкой гиперемии или сформировавшейся язвы, поскольку это может усилить ишемическое повреждение. При появлении пузырей, некроза, гнойного отделяемого, неприятного запаха, лихорадки или нарастающей боли требуется медицинская оценка.