2) 50
3) 80
4) 100
В качестве нормативного ориентира для внутренней ротации тазобедренного сустава принимают угол около 45°. Движение происходит в поперечной плоскости вокруг продольной оси бедренной кости: головка бедра вращается кнутри относительно вертлужной впадины. При стандартной гониометрии тазобедренный и коленный суставы обычно сгибают до 90°, стабилизируют таз и отклоняют голень кнаружи; такое перемещение голени соответствует внутренней ротации бедра.
Движение обеспечивают преимущественно передние пучки средней и малой ягодичных мышц, а также мышца, напрягающая широкую фасцию бедра. Конечный объём ограничивают натяжение задних отделов суставной капсулы, наружных ротаторов и индивидуальная костная геометрия — антеверсия шейки бедренной кости, форма перехода головка–шейка и ориентация вертлужной впадины. Поэтому фактические значения у здоровых людей могут отличаться от учебного норматива в зависимости от возраста, пола, спортивной специализации и положения конечности при измерении.
Клинически важна не только абсолютная величина угла, но и симметрия движений, качество конечного ощущения и наличие боли. Выраженное ограничение внутренней ротации характерно для коксартроза и может наблюдаться при cam-типе фемороацетабулярного импинджмента, особенно если ротация в сочетании со сгибанием и приведением провоцирует паховую боль. Напротив, чрезмерная внутренняя ротация при уменьшенной наружной ротации может указывать на увеличенную антеверсию бедренной кости.
| Клиническая ситуация | Внутренняя ротация | Сопутствующие признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Физиологическая подвижность | Около 45°, без боли | Симметричный объём, упругое конечное ощущение, стабильный таз | Соответствует нормативному функциональному объёму движения |
| Коксартроз | Рано и прогрессивно ограничивается | Боль в паху, скованность, уменьшение сгибания и отведения, возможная крепитация | Ограничение ротации относится к типичным признакам дегенеративного поражения сустава |
| Cam-тип фемороацетабулярного импинджмента | Снижена преимущественно при сгибании бедра | Паховая боль при тесте FADIR, механическое чувство упора | Связана с преждевременным контактом перехода головка–шейка с краем вертлужной впадины |
| Уменьшенная антеверсия или ретроверсия бедренной кости | Снижена | Наружная ротация относительно увеличена, стопы могут быть ориентированы кнаружи | Указывает на структурную особенность проксимального отдела бедренной кости |
| Увеличенная антеверсия бедренной кости | Избыточна | Наружная ротация уменьшена, возможна установка нижних конечностей носками внутрь | Характерен сдвиг общего ротационного диапазона в сторону внутренней ротации |
| Укорочение наружных ротаторов или задней капсулы | Ограничена, чаще с плотным конечным ощущением | Боль может отсутствовать; объём способен увеличиваться после мобилизации и растяжения | Вероятнее мягкотканное, а не костное ограничение |
| Ошибка измерения | Ложно увеличена | Ротация или подъём таза, изменение исходного сгибания, отсутствие стабилизации | Требует повторной гониометрии с контролем положения таза и оси голени |
Внутреннюю ротацию следует оценивать билатерально и фиксировать положение тазобедренного сустава, поскольку результаты при нейтральном положении и при сгибании до 90° могут различаться. Изолированное отклонение от 45° не является самостоятельным диагнозом и интерпретируется вместе с болевым синдромом, походкой, мышечной силой и результатами провокационных тестов. Для динамического наблюдения необходимо применять одинаковую методику измерения, так как стандартизированная гониометрия обладает достаточной воспроизводимостью.