2) <160/90
3) <140/90 (+)
4) >150/100
При хронической болезни почек без сахарного диабета и с альбуминурией категории A1 целевой уровень артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. рассматривается как достаточный для снижения сердечно-сосудистого риска и замедления повреждения почечной ткани. Категория A1 соответствует отношению альбумин/креатинин мочи менее 30 мг/г, то есть нормальной или незначительно повышенной экскреции альбумина.
Артериальная гипертензия усиливает внутриклубочковое давление, вызывает гиперфильтрацию сохранившихся нефронов, повреждение эндотелия и прогрессирование нефросклероза. Поддержание давления ниже 140/90 мм рт. ст. ограничивает эти процессы, не создавая при обычном офисном измерении избыточного риска гипоперфузии почек, ортостатической гипотензии и острого снижения скорости клубочковой фильтрации.
Более высокие значения не обеспечивают достаточной нефро- и кардиопротекции, тогда как чрезмерное снижение давления не должно применяться автоматически без оценки переносимости. Следует учитывать, что современные рекомендации KDIGO допускают целевое систолическое давление менее 120 мм рт. ст. у отдельных взрослых с недиализной ХБП, но только при стандартизированном офисном измерении и хорошей переносимости; такой показатель нельзя напрямую сопоставлять с обычным рутинным измерением.
| Клиническая ситуация | Критерий | Подход к контролю артериального давления |
|---|---|---|
| Альбуминурия A1 | Альбумин/креатинин менее 30 мг/г | В логике тестовой классификации целевое давление — менее 140/90 мм рт. ст. |
| Альбуминурия A2 | Альбумин/креатинин 30–300 мг/г | Требуется более интенсивная нефропротекция; обычно предпочтительны ингибитор АПФ или блокатор рецепторов ангиотензина II |
| Альбуминурия A3 | Альбумин/креатинин более 300 мг/г | Высокий риск прогрессирования ХБП; особенно важны блокада ренин-ангиотензиновой системы и тщательный контроль давления |
| Недостаточный контроль | Давление 150–160/90 мм рт. ст. и выше | Сохраняются повышенное внутриклубочковое давление, сердечно-сосудистый риск и вероятность снижения рСКФ |
| Чрезмерное снижение | Головокружение, ортостатическая гипотензия, рост креатинина, слабость | Необходимы оценка объёма циркулирующей крови и коррекция доз антигипертензивных препаратов |
| Стандартизированное измерение | Покой, правильная манжета, повторные измерения по установленному протоколу | Полученные значения обычно ниже рутинных офисных; при хорошей переносимости может рассматриваться систолическое давление менее 120 мм рт. ст. |
Целевой уровень давления определяют с учётом категории альбуминурии, рСКФ, возраста, сердечно-сосудистых заболеваний и переносимости терапии. Контроль должен включать домашние измерения, оценку ортостатической реакции, концентрации калия и креатинина крови. После начала или увеличения дозы ингибитора АПФ либо блокатора рецепторов ангиотензина II лабораторные показатели необходимо контролировать повторно. Нефропротективный эффект достигается не максимальным снижением давления, а его устойчивым поддержанием в безопасном индивидуальном диапазоне.