2) умственной активности
3) физической активности
4) лекарственному сопровождению (+)
Лекарственное сопровождение не рассматривается как самостоятельный универсальный метод коррекции старческой астении, поскольку специфического препарата, способного устранить лежащее в её основе мультисистемное истощение физиологических резервов, не существует. Основу индивидуального ведения составляют персонализированные немедикаментозные вмешательства: рациональное питание, регулярная физическая активность и клинико-психологический тренинг, включающий поддержание когнитивной и социальной активности. Эти меры направлены на сохранение мышечной силы, мобильности, когнитивного резерва и независимости пациента в повседневной жизни.
Физические упражнения, особенно сочетание силовой нагрузки, тренировки равновесия и аэробной активности, противодействуют саркопении — возрастному снижению мышечной массы, силы и физической работоспособности. Адекватное поступление энергии и белка уменьшает риск недостаточности питания, которая ускоряет потерю мышечной ткани и функциональное снижение. Умственная активность и клинико-психологический тренинг поддерживают когнитивные функции, эмоциональное состояние, мотивацию и способность соблюдать рекомендации.
При этом лекарственная терапия у пациента не отменяется и не игнорируется: проводится её ревизия и оптимизация с учётом мультиморбидности, функции почек и печени, риска падений и полипрагмазии. Применяются STOPP/START-критерии, позволяющие выявлять потенциально нецелесообразные назначения и, напротив, клинически значимые пропуски терапии. Следовательно, речь идёт не о неспецифическом лечении старческой астении лекарствами , а о безопасном лечении конкретных заболеваний, дефицитных состояний и гериатрических синдромов.
| Компонент ведения | Основная цель | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Физическая активность | Увеличение мышечной силы, выносливости и устойчивости | Снижает выраженность саркопении, риск падений и утраты самостоятельности |
| Коррекция питания | Обеспечение достаточной энергетической и белковой ценности рациона | Предупреждает потерю массы тела, мышечной ткани и развитие белково-энергетической недостаточности |
| Когнитивная и умственная активность | Поддержание когнитивного резерва и повседневных навыков | Способствует сохранению памяти, внимания, мотивации и социальной вовлечённости |
| Клинико-психологический тренинг | Коррекция эмоциональных нарушений и повышение приверженности | Помогает выявлять и уменьшать проявления депрессии, тревоги и социальной изоляции |
| Ревизия лекарственной терапии | Устранение полипрагмазии и потенциально нецелесообразных назначений | Уменьшает риск ортостатической гипотензии, делирия, падений и лекарственных взаимодействий |
| Коррекция гериатрических синдромов | Лечение боли, недержания мочи, сенсорных дефицитов, остеопороза и других нарушений | Поддерживает функциональный статус и качество жизни пациента |
| Адаптация среды и социальная поддержка | Обеспечение безопасности и доступности повседневной деятельности | Снижает риск травм и компенсирует ограничения базовой и инструментальной активности |
Индивидуальный план формируют по результатам комплексной гериатрической оценки, охватывающей физический, когнитивный, эмоциональный, функциональный и социальный статус. Его цели определяются не только диагнозами, но и приоритетами пациента, уровнем самостоятельности и прогнозом восстановления. Эффективность мероприятий оценивают по динамике мобильности, частоте падений, нутритивному статусу и способности выполнять повседневные действия. План подлежит регулярному пересмотру при изменении функционального состояния или после острого заболевания.