2) 4
3) 7
4) 3
Правильный ответ — 5 временных точек. При стандартном протоколе кровь для определения концентрации соматотропного гормона забирают до введения L-ДОФА, а затем через 30, 60, 90 и 120 минут. Серийное исследование необходимо из-за импульсного характера секреции СТГ: однократное измерение не позволяет надежно оценить секреторный резерв соматотрофов аденогипофиза.
L-ДОФА проникает через гематоэнцефалический барьер и превращается в дофамин. Активация дофаминергических механизмов гипоталамуса усиливает секрецию соматолиберина и уменьшает тормозящее влияние соматостатина, вследствие чего повышается выброс СТГ гипофизом. Поскольку максимальная концентрация гормона у разных детей достигается неодновременно, наблюдение продолжают до 120-й минуты; исключение поздней точки может привести к пропуску отсроченного пика и снижению диагностической специфичности пробы.
| Временная точка | Диагностическое значение |
|---|---|
| 0 минут | Определение исходной концентрации СТГ до приема стимулятора; самостоятельного значения для исключения дефицита обычно не имеет. |
| 30 минут | Регистрация ранней реакции соматотрофов на дофаминергическую стимуляцию. |
| 60 минут | Одна из наиболее вероятных точек формирования выраженного подъема СТГ. |
| 90 минут | Выявление более позднего пика у детей с замедленной гормональной реакцией. |
| 120 минут | Регистрация отсроченного максимума; пропуск этой точки способен привести к ложному снижению результата пробы. |
| Итоговая оценка | Учитывают наибольшую концентрацию СТГ среди всех пяти проб, сопоставляя ее с порогом конкретного лабораторного метода и клиническими данными. |
Сниженный пик СТГ рассматривают как возможный признак соматотропной недостаточности, однако результат стимуляционной пробы не интерпретируют изолированно. Необходимо учитывать скорость роста, степень отклонения роста от возрастной нормы, костный возраст, концентрацию ИФР-1, нутритивный статус и стадию полового развития. Пороговые значения СТГ зависят от применяемого иммунологического метода и принятого протокола, поэтому заключение формируют по нормативам конкретной лаборатории. При отсутствии убедительных органических признаков поражения гипоталамо-гипофизарной области диагноз обычно подтверждают результатами дополнительной стимуляционной пробы.