2) лечебную гимнастику
3) сегментарный массаж
4) механотерапию
В остром периоде полиомиелита поражаются двигательные нейроны передних рогов спинного мозга, что приводит к острому вялому парезу или параличу, снижению мышечного тонуса и выпадению сухожильных рефлексов. Лихорадка, выраженные мышечные боли, гиперестезия и быстрое нарастание двигательного дефицита указывают на активность инфекционно-воспалительного процесса. Поэтому основой режима является полный покой с ограничением любой произвольной и механической нагрузки на поражённые мышцы.
Покой снижает метаболическую потребность в функционально неполноценных мышцах и предупреждает их переутомление, усиление боли и вторичное повреждение денервированных мышечных волокон. Лечебную гимнастику, сегментарный массаж и механотерапию в этот период не применяют, поскольку они могут увеличить нагрузку на ослабленные мышцы и способствовать формированию стойких двигательных нарушений. При этом полный покой не означает отказ от медицинского ухода: необходимы правильное укладывание, регулярная смена положения тела, контроль дыхания и глотания.
Активные реабилитационные мероприятия начинают после прекращения лихорадки и прогрессирования параличей, стабилизации неврологического состояния и уменьшения болевого синдрома. Нагрузка расширяется постепенно, с учётом силы отдельных мышечных групп, появления признаков восстановления и отсутствия утомления. Такой принцип особенно важен при поражении дыхательной мускулатуры и бульбарных мышц, когда чрезмерная активность может ухудшить вентиляцию лёгких и безопасность глотания.
| Подход | Тактика в остром периоде | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| Полный покой | Назначается при лихорадке, болевом синдроме, нарастании вялых парезов и нестабильном состоянии | Ограничивает функциональную нагрузку на денервированные мышцы и снижает риск их переутомления |
| Лечебная гимнастика | Не проводится при прогрессировании неврологического дефицита | Активные упражнения могут усиливать утомление, боль и функциональную несостоятельность поражённых мышц |
| Сегментарный массаж | В острой фазе не назначается | Механическое воздействие способно усилить болезненность, гиперестезию и вегетативные реакции; вопрос о массаже решается позднее индивидуально |
| Механотерапия | Противопоказана при активном паралитическом процессе | Создаёт дозированную, но дополнительную нагрузку на мышцы и суставы, не соответствующую их текущей функциональной способности |
| Лечебное укладывание | Проводится даже при постельном покое; конечностям придают функционально выгодное положение | Предупреждает контрактуры, патологические установки, растяжение ослабленных мышц и пролежни |
| Контроль дыхания и глотания | Осуществляется постоянно при слабости дыхательных или бульбарных мышц | Полиомиелит может вызывать дыхательную недостаточность, нарушение кашля и аспирацию |
| Переход к реабилитации | Возможен после стабилизации состояния и прекращения появления новых параличей | Начинают с щадящих пассивных и активно-пассивных движений, постепенно оценивая переносимость нагрузки |
Таким образом, правильный ответ отражает принцип разгрузки нервно-мышечной системы в фазе активного поражения. Особенно строгим режим должен быть при быстро нарастающих парезах, выраженной боли, лихорадке и признаках дыхательных или бульбарных расстройств. Реабилитация при полиомиелите строится поэтапно и не должна опережать стабилизацию патологического процесса. Главная цель раннего периода — сохранить жизненно важные функции и предотвратить вторичные ортопедические осложнения.