2) для лучшего выслушивания бронхиального дыхания
3) с целью отличить шум трения плевры от крепитации
4) для выявления скрытой бронхиальной обструкции (+)
Форсированный выдох является дополнительной аускультативной пробой для выявления бронхиальной обструкции, которая может не проявляться при спокойном дыхании. После глубокого вдоха пациент выполняет интенсивный выдох через открытый рот; увеличение скорости воздушного потока и повышение внутриплеврального давления усиливают динамическое сужение бронхов. При наличии обструкции возникают или становятся более заметными свистящие сухие хрипы, удлиняется фаза выдоха, иногда отмечается его прерывистость.
Механизм связан с повышением сопротивления воздухоносных путей, особенно мелких бронхов, и ограничением экспираторного потока. Поэтому форсированный выдох позволяет обнаружить скрытый бронхообструктивный синдром при минимальных изменениях аускультативной картины в покое. Однако аускультативная проба имеет ориентировочное значение; объективное подтверждение обструкции проводят с помощью спирометрии, прежде всего по снижению отношения ОФВ1/ФЖЕЛ ниже нижней границы нормы и оценке ответа на бронхолитик.
| Состояние или феномен | Изменения при форсированном выдохе | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная бронхиальная проходимость | Выдох остается свободным, без патологических шумов и выраженного удлинения | Признаки обструкции при аускультации не выявляются |
| Скрытая бронхиальная обструкция | Появляются или усиливаются свистящие сухие хрипы, выдох становится продолжительным и затрудненным | Основная цель проведения пробы — выявление латентного бронхообструктивного синдрома |
| Выраженная бронхиальная обструкция | Патологические экспираторные шумы и удлинение выдоха уже определяются при обычном дыхании, при форсировании усиливаются | Соответствует клинически явному нарушению проходимости бронхов |
| Сухие свистящие хрипы | Обычно становятся отчетливее при усилении воздушного потока; могут изменяться после кашля | Часто отражают сужение бронхов и турбулентное движение воздуха |
| Влажные хрипы | Имеют прерывистый, пузырьковый характер и не превращаются в длительный музыкальный экспираторный шум | Связаны преимущественно с жидким содержимым в дыхательных путях или альвеолах, а не с динамической обструкцией как таковой |
| Крепитация | Мелкопузырчатые краткие звуки преимущественно в конце вдоха; форсированный выдох не является стандартным способом ее выявления | Оценивается в контексте интерстициальных и альвеолярных процессов |
| Шум трения плевры и бронхиальное дыхание | Форсированный выдох не обладает специфической диагностической ценностью для их обнаружения | Шум трения плевры оценивают по его поверхностному скрипящему характеру, а бронхиальное дыхание — по трубочному тембру и усилению в зонах уплотнения легочной ткани |
Наиболее информативными результатами пробы считаются удлинение выдоха и появление экспираторных свистящих хрипов при ранее малоизмененной аускультативной картине. Отсутствие хрипов при форсированном выдохе не исключает поражения мелких дыхательных путей. При наличии клинических подозрений необходима спирометрия с бронходилатационной пробой. Таким образом, форсированный выдох служит скрининговым приемом у постели пациента, а не заменяет функциональное исследование легких.