2) Z-образные
3) Y-образные
4) Х-образные (+)
Вальгусная деформация нижних конечностей соответствует Х-образной установке ног, или genu valgum. При этом продольная ось бедра и голени отклоняется таким образом, что колени сближаются и при их соприкосновении медиальные лодыжки остаются раздвинутыми. Внешне конечности напоминают букву Х .
Механизм деформации связан с латеральным отклонением дистального отдела голени относительно бедра и изменением биомеханической оси конечности. Основным клиническим критерием служит межлодыжечное расстояние, измеряемое при сомкнутых коленях; его оценка проводится с учётом возраста, степени деформации и симметричности поражения. Для уточнения костной причины и определения механической оси применяют рентгенографию нижних конечностей в положении стоя, особенно при выраженной, односторонней или сохраняющейся после периода физиологического формирования деформации.
У детей умеренная вальгусная установка может быть этапом нормального развития: после младенческого варуса ось конечностей постепенно достигает максимальной физиологической вальгизации, а затем стабилизируется. Стойкий или прогрессирующий вальгус требует исключения рахита, последствий повреждения зон роста, дисплазий скелета и других ортопедических заболеваний. Лечебная тактика определяется причиной и выраженностью деформации: применяются наблюдение, коррекция основного заболевания, лечебная физкультура, а при тяжёлых структурных нарушениях — ортопедические операции.
| Вариант оси нижних конечностей | Положение коленей | Положение лодыжек | Внешняя форма | Основной диагностический ориентир |
|---|---|---|---|---|
| Вальгусная деформация (genu valgum) | Сближаются или соприкасаются | Медиальные лодыжки расходятся | Х-образная | Увеличение межлодыжечного расстояния при сомкнутых коленях |
| Варусная деформация (genu varum) | Раздвинуты | Медиальные лодыжки соприкасаются или сближаются | О-образная | Увеличение межколенного расстояния при сомкнутых лодыжках |
| Физиологическая возрастная вальгизация | Умеренное сближение | Небольшое расхождение | Симметричная Х-образная установка | Соответствие возрастным срокам и отсутствие боли или функциональных нарушений |
| Патологический вальгус | Выраженное или асимметричное сближение | Значительное расхождение | Резко выраженная либо прогрессирующая Х-образная деформация | Отклонение механической оси на рентгенограмме, нарушение походки, боль или укорочение конечности |
| Оценка механической оси | Анализ линии от центра головки бедренной кости к центру голеностопного сустава | Позволяет количественно оценить деформацию | Важна для выбора наблюдения, ортезирования или хирургической коррекции | |
| Принцип коррекции | Воздействие на причину и функциональные нарушения | ЛФК улучшает мышечный контроль и стереотип движений | При фиксированной костной деформации упражнения не заменяют ортопедическое лечение | |
При проведении занятий лечебной физкультурой оценивают положение стоп, коленей и таза, симметрию опоры и характер походки. Упражнения направляют на укрепление мышц, стабилизирующих тазобедренные и коленные суставы, развитие координации и формирование правильного двигательного стереотипа. Нельзя рассматривать любую Х-образную установку как заболевание без учёта возраста и клинической картины. Боль, быстрая утомляемость, хромота, асимметрия или нарастание деформации являются основаниями для консультации ортопеда.