2) X-XI грудных (+)
3) II-III поясничных
4) XII грудного и I поясничного
Правильный ответ — уровень тел X–XI грудных позвонков. Кардиальное отверстие желудка представляет собой место перехода пищевода в желудок и анатомически соответствует области кардии. В норме оно проецируется слева от позвоночного столба, чаще на уровне XI грудного позвонка, однако с учетом дыхания, положения тела и степени наполнения желудка используется диапазон X–XI грудных позвонков.
Топографическая закономерность связана с тем, что пищевод проходит через пищеводное отверстие диафрагмы примерно на уровне X грудного позвонка, после чего короткий брюшной отдел направляется к кардии, расположенной под левым куполом диафрагмы. Поэтому кардиальное отверстие находится левее срединной линии и несколько ниже диафрагмального отверстия пищевода. Именно эта последовательность объясняет отличие его проекции от уровня пищеводного отверстия диафрагмы.
Знание уровня кардии важно при оценке положения желудка, интерпретации данных рентгенологического исследования и распознавании грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. При такой грыже кардиальная часть желудка и гастроэзофагеальное соединение смещаются выше диафрагмы, что может нарушать работу функциональной зоны нижнего пищеводного сфинктера и приводить к изжоге, регургитации и загрудинному дискомфорту. Уровень привратника существенно ниже — обычно на уровне I поясничного позвонка, что позволяет дифференцировать входной и выходной отделы желудка.
| Анатомический ориентир | Ориентировочный уровень | Топографическое и клиническое значение |
|---|---|---|
| Пищеводное отверстие диафрагмы | X грудный позвонок | Через него проходят пищевод и стволы блуждающих нервов; является диафрагмальным ориентиром перед входом в желудок. |
| Кардиальное отверстие желудка | X–XI грудные позвонки, слева от позвоночного столба | Переход пищевода в желудок; проекция соответствует области кардии и гастроэзофагеального соединения. |
| Функциональная зона нижнего пищеводного сфинктера | В области гастроэзофагеального соединения | Препятствует ретроградному забросу желудочного содержимого; снижение ее тонуса способствует гастроэзофагеальному рефлюксу. |
| Дно желудка | Левое поддиафрагмальное пространство | Располагается выше и левее тела желудка; на обзорных исследованиях может определяться газовый пузырь желудка. |
| Привратниковое отверстие | Обычно I поясничный позвонок | Выходной отдел желудка, переходящий в двенадцатиперстную кишку; положение может смещаться в зависимости от наполнения и тонуса желудка. |
| Дуоденоеюнальный изгиб | Около II поясничного позвонка, слева | Ориентир перехода двенадцатиперстной кишки в тощую кишку, фиксированный связкой Трейтца. |
| Аортальное отверстие диафрагмы | XII грудный позвонок | Служит дополнительным ориентиром при дифференциации основных диафрагмальных отверстий и их позвоночной проекции. |
Позвоночная проекция органов брюшной полости является ориентировочной и не заменяет оценку их положения по данным визуализирующих методов. Для инструктора-методиста важно учитывать, что положение кардии и выраженность рефлюкса зависят от внутрибрюшного давления, дыхательного паттерна и положения тела. При наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы нагрузку подбирают постепенно, избегая резкого повышения внутрибрюшного давления и выполнения интенсивных упражнений сразу после еды. Диафрагмальное дыхание и контроль положения туловища могут использоваться как элементы комплексной реабилитационной программы по назначению врача.