2) 12-24
3) 1-2
4) 3-4 (+)
Правильный ответ: 3–4 недели. Врожденная косолапость представляет собой сложную трехкомпонентную деформацию стопы: эквинус, варус заднего отдела, аддукцию переднего отдела и кавус. В первые недели жизни мягкие ткани, связ capsular-ligamentous structures and tendons retain high elasticity, so deformity can be corrected gradually without extensive surgical release. Начало лечения в возрасте 3–4 недель относится к раннему периоду, когда еще не сформировались выраженные вторичные контрактуры и изменения костей.
Основу консервативной коррекции составляет метод Понсети: последовательные мягкие мануальные редрессации с фиксацией гипсовыми повязками, которые меняют обычно еженедельно. Сначала устраняют кавус, затем приведение и варус, а эквинус корректируют последним; при сохраняющемся укорочении ахиллова сухожилия выполняют его чрескожную тенотомию, после чего используют ортез-отводитель для профилактики рецидива. В современной практике лечение начинают сразу после установления диагноза, иногда с первых дней или 1–2-й недели жизни, поэтому срок 3–4 недели следует понимать как традиционно выделяемый ранний этап, а не как необходимость откладывать коррекцию.
Диагноз устанавливают преимущественно клинически: оценивают положение стопы, объем пассивной коррекции, выраженность подошвенной и заднемедиальной кожных складок, состояние мышц и наличие сопутствующих пороков развития. Важно отличать истинную структурную косолапость от позиционной деформации и вторичных форм, поскольку их прогноз и объем лечения различаются.
| Критерий | Идиопатическая врожденная косолапость | Позиционная деформация | Вторичная косолапость |
|---|---|---|---|
| Основной комплекс деформаций | Кавус, аддукция, варус и эквинус — комплекс CAVE | Чаще изолированные приведение и супинация без полного комплекса CAVE | Деформация сочетается с артрогрипозом, неврологической патологией или пороками развития |
| Пассивная коррекция | Ограничена, особенно в отношении эквинуса и варуса | Обычно легко достигается до нейтрального положения или гиперкоррекции | Резко ограничена, стопа может быть ригидной |
| Кожные складки | Глубокие подошвенные и заднемедиальные складки | Обычно отсутствуют или выражены незначительно | Могут быть грубыми, сочетаться с гипоплазией мягких тканей |
| Состояние мышц и конечности | Как правило, сохранная функция мышц голени | Мышечный дисбаланс обычно не выявляется | Возможны атрофия, парезы, контрактуры других суставов |
| Ответ на гипсование | Обычно хороший при раннем последовательном лечении | Коррекция достигается быстро, иногда без гипсовых повязок | Ответ замедленный или неполный, чаще требуются дополнительные вмешательства |
| Тактика лечения | Метод Понсети: редрессации, гипсование, при необходимости тенотомия и брейсинг | Наблюдение, лечебная гимнастика, мягкая коррекция; гипсование применяется по показаниям | Лечение основного заболевания, длительная ортопедическая коррекция, иногда реконструктивная операция |
Степень тяжести и динамику деформации удобно фиксировать по шкалам Pirani или Dimeglio. После достижения коррекции необходим длительный режим ношения ортеза, поскольку рецидивы чаще связаны с недостаточной продолжительностью брейсинга. Родителей обучают контролировать положение стопы, состояние кожи и соблюдение режима фиксации. При повторном появлении эквинуса, варуса или аддукции требуется ранний осмотр ортопеда.