2) меланом
3) бородавок (+)
4) телеангиэктазий
Фульгурация — это бесконтактный метод электрохирургического воздействия, при котором высокочастотный ток проходит в виде искрового разряда от электрода к поверхности образования. Возникают локальное высушивание, коагуляция и поверхностное разрушение тканей. Такой механизм подходит для удаления бородавок — доброкачественных эпителиальных разрастаний, обусловленных инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно при экзофитной, гиперкератотической форме.
При бородавках фульгурация разрушает патологически изменённый роговой и эпителиальный слой, уменьшая объём образования и устраняя его видимую часть. Метод применяют после клинической оценки, а при сомнительном виде, необычной пигментации, изъязвлении или быстром росте предпочтительна биопсия с гистологическим исследованием. Меланому нельзя удалять методом поверхностной деструкции без морфологической верификации, поскольку это может затруднить определение глубины инвазии и нарушить онкологический принцип лечения.
| Образование | Типичные клинические признаки | Обоснованный метод лечения или диагностики | Роль фульгурации |
|---|---|---|---|
| Обыкновенная бородавка | Плотная шероховатая папула, гиперкератоз, иногда видимые тромбированные капилляры; чаще кисти и пальцы | Деструктивные методы: криотерапия, электрохирургия, лазерная абляция, кератолитики | Может применяться для поверхностного разрушения образования |
| Подошвенная бородавка | Гиперкератотическая болезненная папула или бляшка, кожный рисунок прерывается, капиллярные точки становятся заметнее после соскоба | Кератолитическая терапия, криодеструкция, хирургические или лазерные методы при устойчивом течении | Возможна, но требует контроля глубины из-за риска болезненного рубцевания |
| Остроконечные кондиломы | Мягкие сосочковые разрастания в аногенитальной области, ассоциированные с ВПЧ | Деструкция, местные иммуномодулирующие препараты, при необходимости — обследование на инфекции, передающиеся половым путём | Может использоваться в отдельных случаях, с учётом локализации и риска рецидива |
| Звёздчатая гемангиома | Центральная красная папула с радиально расходящимися сосудистыми ветвями; при надавливании обычно бледнеет | Сосудистый лазер, иногда электрокоагуляция с воздействием на сосудистый компонент | Не является типичным показанием для классической фульгурации |
| Телеангиэктазии | Стойко расширенные поверхностные сосуды, исчезающие или бледнеющие при диаскопии | Сосудистые лазеры или IPL-терапия; необходимо учитывать возможную фоновую сосудистую патологию | Обычно не выбирается из-за риска ожога, рубцевания и непредсказуемого косметического результата |
| Меланома или подозрительное пигментное образование | Асимметрия, неровные границы, неоднородная окраска, увеличение размера, изменение формы или появление симптомов | Полное иссечение либо диагностическая биопсия с обязательным гистологическим исследованием | Противопоказана как метод первичного удаления из-за невозможности полноценной морфологической оценки |
Эффективность фульгурации при бородавках связана с локальным термическим разрушением гиперкератотической ткани, однако метод не устраняет персистенцию ВПЧ в окружающей коже, поэтому возможны рецидивы. Выбор глубины и площади воздействия должен учитывать размер, локализацию и толщину образования, а также риск поствоспалительной гиперпигментации и рубцевания. При множественных, рецидивирующих или атипичных элементах требуется уточнение диагноза и пересмотр лечебной тактики.