2) укрепление мышц спины, поясницы, живота (+)
3) активацию резервных возможностей оставшейся доли легкого
4) профилактику нарушений функции кишечника
В раннем послеоперационном периоде после операций на лёгких лечебная гимнастика направлена преимущественно на восстановление вентиляции и предупреждение осложнений гипостатического и обструктивного характера. Используются щадящие дыхательные упражнения, обучение эффективному откашливанию, ранняя активизация и движения в плечевом суставе на стороне вмешательства. Это способствует расправлению функционально выключенных участков лёгочной ткани, профилактике ателектазов, застойной пневмонии и формирования послеоперационной контрактуры.
Укрепление мышц спины, поясницы и живота не относится к приоритетным задачам именно раннего периода. Силовые упражнения для этих мышечных групп повышают внутригрудное и внутрибрюшное давление, могут усиливать боль, ограничивать экскурсию грудной клетки, провоцировать натяжение послеоперационной раны и смещение дренажей. На данном этапе допустима лишь мягкая функциональная активация мышц, связанная с дыханием, изменением положения тела и безопасным перемещением; целенаправленная силовая тренировка переносится на более поздний восстановительный период.
Профилактика кишечной гипомоторики обеспечивается ранним вставанием, дозированной ходьбой, сменой положений тела и дыхательными упражнениями, улучшающими общий моторно-вегетативный ответ. Объём нагрузки определяют с учётом гемодинамической стабильности, сатурации кислорода, выраженности боли, состояния раны и наличия дренажей. Поэтому исключаемым направлением является не двигательная активизация в целом, а именно укрепляющая нагрузка на мышцы туловища.
| Направление лечебной гимнастики | Основной механизм | Ожидаемый эффект | Особенности раннего периода |
|---|---|---|---|
| Дыхательная гимнастика | Увеличение вентиляции сохранённых отделов лёгких, улучшение бронхиального дренажа | Профилактика гиповентиляции, ателектаза и застойной пневмонии | Нагрузка дозируется по переносимости, сатурации и частоте дыхания |
| Тренировка эффективного кашля | Удаление бронхиального секрета при снижении риска травматичного кашлевого толчка | Предупреждение обструкции бронхов и инфекционных осложнений | Рекомендуется поддерживать область послеоперационной раны подушкой или руками |
| Движения в плечевом суставе на стороне операции | Снижение защитного мышечного спазма и профилактика ограничения объёма движений | Предупреждение послеоперационной тугоподвижности и функционального дефекта плечевого пояса | Выполняются плавно, без рывков и усиления боли, с учётом доступа и дренажей |
| Ранняя вертикализация и ходьба | Активация дыхательной, сердечно-сосудистой и кишечной моторики | Снижение риска гипостатических осложнений, венозного застоя и пареза кишечника | Начинаются после стабилизации состояния под контролем самочувствия и гемодинамики |
| Целенаправленное укрепление мышц живота, поясницы и спины | Формирование силовой выносливости и стабилизации туловища | Повышение общей физической работоспособности на последующих этапах реабилитации | В ранней фазе обычно исключается из-за боли, риска повышения давления и нагрузки на рану |
| Критерии безопасности занятия | Оценка реакции организма на двигательную нагрузку | Предупреждение дыхательной недостаточности и послеоперационной декомпенсации | Учитываются одышка, цианоз, падение сатурации, тахикардия, головокружение и усиление боли |
Таким образом, ранняя лечебная гимнастика после торакальных операций имеет преимущественно дыхательно-профилактическую и функциональную направленность. Её задача — обеспечить вентиляцию лёгких, дренаж бронхов, сохранение подвижности плечевого пояса и безопасную мобилизацию пациента. Силовое укрепление мышц туловища целесообразно включать после стабилизации состояния и заживления тканей. Программа расширяется постепенно, по мере уменьшения боли, удаления дренажей и улучшения показателей внешнего дыхания.