2) повышение рефлекторной возбудимости спастических мышц
3) повышение тонуса мышц поражённой конечности
4) изменение чувствительности
При центральном параличе поражаются проводящие пути верхнего мотонейрона, вследствие чего ослабевает нисходящее тормозное влияние на спинальные рефлекторные дуги. Это проявляется спастичностью — повышением мышечного тонуса по типу складного ножа , усилением сухожильных рефлексов, появлением патологических стопных знаков и ограничением произвольных движений. Поэтому одной из основных задач массажа является снижение рефлекторной возбудимости спастических мышц и уменьшение выраженности патологического мышечного тонуса.
Терапевтический эффект достигается преимущественно мягкими, медленными и ритмичными приемами, направленными на уменьшение избыточной афферентной импульсации от кожи, мышечных веретен и сухожильных рецепторов. Снижение спастичности облегчает выполнение пассивных и активных движений, предупреждает формирование контрактур, улучшает условия для последующей лечебной гимнастики и восстановления двигательных стереотипов. Интенсивные, быстрые или болезненные воздействия могут, напротив, усиливать рефлекторную активность, поэтому методика подбирается индивидуально.
Повышение тонуса пораженной конечности не является целью массажа при центральном параличе: патологически повышенный тонус уже присутствует и ограничивает функцию. Изменение чувствительности также может быть сопутствующим результатом воздействия, но не относится к ведущей лечебной задаче. Массаж используется как компонент комплексной реабилитации вместе с позиционированием, растяжением, лечебной физкультурой и тренировкой функциональных движений.
| Критерий | Центральный паралич | Практическое значение для массажа |
|---|---|---|
| Уровень поражения | Головной или спинной мозг, проводящие пути верхнего мотонейрона | Необходимо воздействовать с учетом патологического усиления спинальных рефлексов |
| Мышечный тонус | Спастическое повышение, обычно зависящее от скорости растяжения | Основная задача — мягкое снижение тонуса и рефлекторной возбудимости |
| Сухожильные рефлексы | Повышены, возможны клонусы | Быстрые и грубые приемы нежелательны, так как способны усилить рефлекторный ответ |
| Патологические признаки | Возможны симптом Бабинского, патологические синергии и нарушение тонких произвольных движений | Массаж подготавливает конечность к более качественному выполнению лечебных упражнений |
| Основное направление воздействия | Снижение патологической активности спастических мышц, сохранение объема движений | Применяются щадящие, медленные, ритмичные приемы с последующим растяжением |
| Ведущие осложнения | Контрактуры, деформации, ограничение самообслуживания | Массаж сочетают с правильной укладкой, пассивными движениями и профилактикой укорочения мышц |
| Отличие от периферического паралича | При центральном поражении тонус и рефлексы повышены; при периферическом — вялость, гипотония и гипорефлексия | Приемы и интенсивность массажа выбирают с учетом типа двигательного дефицита |
Снижение спастичности не означает полного устранения неврологического дефицита, а создает более благоприятные условия для функционального обучения. Результат оценивают по уменьшению сопротивления пассивному движению, увеличению объема движений и улучшению двигательной функции. При выраженной спастичности массаж должен проводиться после неврологической оценки и в соответствии с индивидуальной программой реабилитации. Особое значение имеет сочетание локального воздействия с активной тренировкой и контролем положения конечности.