2) улучшение периферического кровообращения
3) обучение специальному дыханию в сочетании с движениями, которые применяются в послеоперационном периоде
4) активизацию дыхания
При выраженной декомпенсации кровообращения сердечно-сосудистая система работает на пределе компенсаторных возможностей: возможны одышка в покое или при минимальной активности, тахикардия, цианоз, периферические отёки, застой в малом и большом кругах кровообращения, снижение толерантности к нагрузке. В этих условиях целевая тренировка сократительной функции миокарда исключается, поскольку увеличение объёма и интенсивности работы повышает потребность миокарда в кислороде, венозный возврат и гемодинамическую нагрузку. Это может усилить сердечную недостаточность, лёгочную гипертензию, гипоксемию и спровоцировать аритмии.
Предоперационная лечебная гимнастика при тяжёлой декомпенсации имеет преимущественно щадяще-подготовительный характер. Допустимы упражнения для улучшения периферического кровообращения, активизации вентиляции лёгких, профилактики гипостатических осложнений, а также обучение дыхательным приёмам и движениям, которые потребуются после операции. Нагрузка дозируется по клиническому состоянию, частоте сердечных сокращений, частоте дыхания, сатурации кислорода и субъективной переносимости; при ухудшении состояния занятия прекращают.
| Направление лечебной гимнастики | Цель | Допустимый характер воздействия | Ограничения при выраженной декомпенсации |
|---|---|---|---|
| Тренировка сократительной функции сердца | Повышение функционального резерва миокарда и толерантности к физической нагрузке | Применяется только после стабилизации гемодинамики и уменьшения проявлений сердечной недостаточности | Исключается из-за риска усиления тахикардии, гипоксемии, застоя и декомпенсации |
| Дистальные и малые движения конечностями | Стимуляция венозного и лимфатического оттока, профилактика гиподинамии и тромбозов | Медленный темп, небольшая амплитуда, преимущественно в исходном положении лёжа или полусидя | Недопустимы выраженное натуживание, задержка дыхания и быстрое наращивание объёма движений |
| Дыхательные упражнения | Улучшение вентиляции, предупреждение ателектазов и застойных явлений в лёгких | Спокойное диафрагмальное или локализованное дыхание без форсирования выдоха | Не следует добиваться глубокого дыхания через усилие при нарастании одышки или снижении сатурации |
| Обучение послеоперационным двигательным навыкам | Подготовка к кашлю, поворотам, перемещению в постели и ранней активизации после операции | Краткие технические упражнения в щадящем режиме, с паузами для отдыха | Объём ограничивают клинической переносимостью, без формирования тренировочного эффекта |
| Позиционная терапия | Облегчение дыхания и уменьшение венозного застоя | Полусидячее положение, осторожная смена позы, индивидуальный подбор положения тела | Переходы выполняют медленно, контролируя головокружение, одышку, пульс и цвет кожных покровов |
| Общеразвивающая кардиотренировка | Развитие выносливости и адаптации к нагрузке | Рассматривается лишь на этапе компенсации и медицинской стабилизации | До операции при тяжёлой декомпенсации не проводится |
Ключевой принцип заключается в разграничении поддерживающих и тренировочных воздействий. Пока сохраняются признаки недостаточности кровообращения, лечебная гимнастика не должна увеличивать работу сердца, а направляется на поддержание вентиляции, периферического кровотока и готовность пациента к послеоперационному режиму. Переход к тренировке выносливости возможен только после коррекции гемодинамических нарушений и при стабильных показателях жизненно важных функций. Решение о расширении двигательного режима принимают индивидуально совместно с лечащим врачом и специалистом по лечебной физкультуре.