2) парезе 3-4 балла (по шестибалльной шкале оценки мышечной силы)
3) плегии (0 баллов по шестибалльной шкале оценки мышечной силы) (+)
4) наличии выраженных когнитивных нарушений
Зеркальная терапия особенно целесообразна при плегии, то есть полном отсутствии произвольных движений в поражённой конечности и 0 баллов по шестибалльной шкале мышечной силы. Метод не требует активного сокращения паретичных мышц: пациент выполняет движения здоровой конечностью перед зеркалом, а отражение воспринимается как движение поражённой. Такая зрительная иллюзия активирует сети наблюдения и выполнения движений, способствует сенсорной интеграции, перестройке двигательных программ и уменьшению феномена неиспользования конечности.
При более сохранной мышечной силе зеркальная терапия также может применяться, однако у пациентов с парезом 3–4 балла обычно дополнительно доступны активные упражнения, функциональная тренировка и другие методы лечебной физкультуры. Давность инсульта сама по себе не является критерием исключения: метод может использоваться и в хроническом периоде, если сохраняется реабилитационный потенциал. Выраженные когнитивные нарушения, нарушение понимания инструкций, тяжёлая зрительно-пространственная агнозия или выраженное игнорирование поражённой стороны, напротив, снижают эффективность и требуют предварительной оценки.
| Клиническая ситуация | Мышечная сила / признак | Роль зеркальной терапии |
|---|---|---|
| Плегия | 0 баллов: произвольное сокращение отсутствует | Особенно показана как способ сенсорной и двигательной активации без необходимости движения поражённой конечностью |
| Тяжёлый парез | 1–2 балла: движение возможно лишь при облегчённых условиях или без преодоления тяжести | Может применяться в сочетании с пассивными, ассистивными и идеомоторными упражнениями |
| Умеренный парез | 3–4 балла: движение выполняется против тяжести, частично или полностью против сопротивления | Используется как дополнение к активной функциональной тренировке, а не как единственный метод |
| Сохранённая сила | 5 баллов: мышечная сила соответствует норме | Приоритет имеют целенаправленные функциональные и координационные упражнения; потребность в зеркальной терапии определяется задачами реабилитации |
| Хронический период после инсульта | Более 12 месяцев от начала заболевания | Давность инсульта не исключает применение метода при наличии мотивации и реабилитационного потенциала |
| Выраженные когнитивные нарушения | Нарушение понимания инструкции, внимания, восприятия или способности к обучению | Эффективность ограничена; необходимы адаптация задания и оценка возможности осмысленного участия пациента |
| Зрительно-пространственное игнорирование | Неглект, зрительная агнозия, невозможность правильно интерпретировать отражение | Требуется осторожность, поскольку нарушается формирование необходимой зрительной иллюзии |
Перед началом занятий оценивают уровень сознания, понимание инструкций, зрение, внимание и способность пациента фиксировать взгляд на отражении. Обычно здоровая конечность выполняет симметричные движения, тогда как поражённая располагается за зеркалом и по возможности пассивно участвует в упражнении. Зеркальная терапия является компонентом комплексной нейрореабилитации и должна сочетаться с позиционированием, профилактикой контрактур, сенсорной стимуляцией и постепенным переходом к активным функциональным действиям.