2) туалет слухового прохода
3) введение мазевых турунд в слуховой проход
4) проведение пробы Вальсальвы
Баротравма уха возникает при резком перепаде давления, когда евстахиева труба не обеспечивает выравнивание давления между полостью среднего уха и внешней средой. Это может привести к гиперемии и отёку барабанной перепонки, кровоизлиянию в её толщу, разрыву, а при более тяжёлом повреждении — к поражению внутреннего уха. Типичные проявления включают острую боль, заложенность, снижение слуха, шум в ухе, иногда кровянистое отделяемое, головокружение и нистагм.
На догоспитальном этапе оптимальна сухая асептическая повязка на ушную раковину и область наружного слухового прохода без введения материала вглубь. Она защищает повреждённые ткани от загрязнения и дополнительно травмирования, а при наружном кровотечении позволяет аккуратно прикрыть рану. Промывание и туалет слухового прохода, мазевые турунды и ушные капли без осмотра барабанной перепонки не применяют: они могут травмировать её, поддерживать влажную среду, затруднять последующую диагностику и быть опасными при перфорации.
Проба Вальсальвы в остром периоде противопоказана, поскольку форсированный выдох при закрытой голосовой щели повышает давление в среднем ухе и может увеличить разрыв барабанной перепонки либо усугубить повреждение внутреннего уха. Пострадавшему обеспечивают покой, исключают попадание воды в ухо, при необходимости проводят обезболивание разрешёнными препаратами и организуют срочную консультацию оториноларинголога. При выраженном головокружении, рвоте, внезапной нейросенсорной тугоухости или подозрении на ликворею требуется неотложная госпитализация.
| Признак или ситуация | Вероятная локализация повреждения | Догоспитальная тактика |
|---|---|---|
| Боль, ощущение заложенности, умеренное снижение слуха после перепада давления | Баротравма среднего уха без явной перфорации | Покой, сухая асептическая повязка, обезболивание и направление к ЛОР-врачу |
| Резкая боль с последующим её уменьшением, кровянистое отделяемое, внезапное снижение слуха | Вероятный разрыв барабанной перепонки | Не промывать и не тампонировать слуховой проход; прикрыть ухо стерильной сухой салфеткой |
| Интенсивное вращательное головокружение, нистагм, шум в ухе, нейросенсорная тугоухость | Возможное поражение внутреннего уха или перилимфатическая фистула | Иммобилизация, осторожная транспортировка, срочная госпитализация; любые попытки выравнивания давления исключаются |
| Кровь только на коже ушной раковины или у входа в слуховой проход | Повреждение наружного уха или кожи канала | Сухое стерильное покрытие без глубокого введения марли и без интенсивного давления |
| Неясное состояние барабанной перепонки | Перфорация не исключена | Не использовать мазевые турунды, растворы и капли; требуется отоскопическое исследование |
| Попытка выполнить Вальсальву после травмы | Риск дополнительного повышения давления в среднем ухе | Не проводить; форсированное выравнивание давления допустимо только вне острого повреждения и при отсутствии противопоказаний |
Асептическая повязка является щадящим защитным мероприятием, не требующим инструментального осмотра или проникновения в слуховой проход. Её накладывают свободно, чтобы не создавать избыточного давления и не препятствовать оттоку отделяемого. Окончательная оценка тяжести травмы включает отоскопию, проверку слуха и, при необходимости, вестибулярное обследование. Любое кровотечение из уха после перепада давления следует рассматривать как основание для срочной медицинской оценки.