2) стафилококков и пептострептококков
3) стрептококков и фузобактерий
4) стрептококков и лактобацилл
Язвенно-некротический гингивит Венсана относится к некротизирующим заболеваниям пародонта и связан с фузоспирохетной микробной ассоциацией — синергическим взаимодействием фузобактерий и спирохет рода Treponema (исторически также описываемых как Borrelia vincentii). Фузобактерии создают анаэробную среду и участвуют в тканевой инвазии, а спирохеты активно проникают в некротизированные ткани; совместное действие микробных протеолитических ферментов, токсинов и факторов воспаления приводит к разрушению эпителия десны.
Типичны острое начало, выраженная болезненность, кровоточивость, неприятный запах изо рта, некроз и изъязвление межзубных сосочков с образованием серовато-зеленого налета или псевдомембраны. Основной критерий диагностики — клиническая картина; микроскопическое выявление большого количества подвижных спирохет и фузиформных анаэробных бактерий имеет подтверждающее значение, но само по себе не является достаточным, поскольку эти микроорганизмы могут присутствовать в зубной бляшке и при других состояниях. Развитию заболевания способствуют неудовлетворительная гигиена полости рта, курение, стресс, истощение и иммунодефицитные состояния.
| Состояние | Поражение | Ключевые клинические признаки | Диагностическая особенность |
|---|---|---|---|
| Некротизирующий гингивит | Десна без потери прикрепления | Некроз вершин межзубных сосочков, язвы, боль, кровоточивость, фетор | Преимущественно клиническая диагностика; возможна фузоспирохетная ассоциация |
| Некротизирующий пародонтит | Десна и ткани пародонта с потерей прикрепления | Некроз, выраженная болезненность, быстрое разрушение периодонтальных тканей | Определяются клиническая потеря прикрепления и рентгенологическая убыль альвеолярной кости |
| Катаральный гингивит | Краевая десна и сосочки | Гиперемия, отек, кровоточивость при зондировании без некроза и язв | Отсутствуют серо-зеленая псевдомембрана и выраженный зловонный запах |
| Герпетический гингивостоматит | Десна и слизистая оболочка полости рта | Множественные пузырьки и эрозии, лихорадка, регионарный лимфаденит | Высыпания обычно распространяются за пределы десны; возбудитель — вирус простого герпеса |
| Агранулоцитоз или другая гемопатия | Десна, слизистая оболочка, иногда глотка | Обширные некротические язвы, тяжелое общее состояние, необычно быстрое прогрессирование | Необходимы общий анализ крови и оценка абсолютного числа нейтрофилов |
| Локализованное травматическое изъязвление | Участок слизистой в зоне травмы | Одиночная язва с четкой связью с механическим или химическим повреждением | Нет типичного поражения межзубных сосочков и фузоспирохетного синдрома |
Лечение включает профессиональное удаление мягких и некротических отложений, осторожное антисептическое орошение, обучение гигиене и устранение местных и общих факторов риска. При тяжелом течении, распространении процесса или системных проявлениях рассматривается системная антибактериальная терапия, направленная на анаэробную флору, после клинической оценки пациента. После купирования острой фазы необходимы санация полости рта, коррекция гигиенических навыков и диспансерное наблюдение. Рецидивы чаще возникают при сохранении курения, плохой гигиены и некомпенсированных соматических нарушений.