2) ингибиторов АПФ и сартанов (+)
3) клонидина
4) бета-адреноблокаторов
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и блокаторы рецепторов ангиотензина II (сартаны) противопоказаны при беременности из-за выраженной фетотоксичности. Ангиотензин II участвует в поддержании перфузии почек плода, формировании нефронов и регуляции фетального кровообращения. Блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы может приводить к снижению почечного кровотока, олигогидрамниону, гипоплазии лёгких и костей черепа, задержке роста, анурии, неонатальной почечной недостаточности, артериальной гипотензии и гиперкалиемии.
Наиболее доказан высокий риск осложнений при назначении этих препаратов во II–III триместрах, однако из-за потенциальной эмбриофетальной токсичности и наличия безопасных альтернатив их не применяют на протяжении всей беременности. При выявлении беременности терапию ингибитором АПФ или сартаном следует отменить как можно раньше и заменить препаратом, разрешённым для лечения артериальной гипертензии у беременных. Эти средства также не используются для лечения гестационной гипертензии и преэклампсии.
Остальные перечисленные классы не относятся к безусловно запрещённым: их назначение возможно по показаниям с учётом срока беременности, состояния матери и плода. Выбор препарата определяется тяжестью гипертензии, наличием сердечной недостаточности или заболеваний почек, а также профилем материнских и фетальных рисков.
| Класс препаратов | Возможность применения при беременности | Основные риски и особенности |
|---|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Противопоказаны | Фетальная нефропатия, олигогидрамнион, анурия, гипотензия и почечная недостаточность у новорождённого; особенно опасны во II–III триместрах. |
| Сартаны | Противопоказаны | Блокада AT1-рецепторов нарушает развитие и функцию почек плода; возможны задержка роста, маловодие, гипоплазия лёгких и внутриутробная гибель. |
| Диуретики | Не являются абсолютным противопоказанием | Рутинно не назначаются при гестационной гипертензии, поскольку могут уменьшать плазменный объём и маточно-плацентарный кровоток; допустимы при отдельных показаниях. |
| Клонидин | Может применяться по строгим показаниям | Резервный препарат при недостаточном эффекте стандартной терапии; возможны материнская седация, сухость во рту и синдром отмены у новорождённого. |
| Бета-адреноблокаторы | Допустимы при показаниях | Лабеталол широко используется; необходим контроль задержки роста плода, брадикардии и гипогликемии новорождённого. Аттенолол стараются не применять длительно. |
| Антагонисты кальция | Допустимы и часто используются | Нифедипин является одним из предпочтительных средств для лечения хронической и острой тяжёлой гипертензии у беременных. |
| Препараты выбора | Метилдопа, лабеталол, нифедипин | Выбор зависит от клинической ситуации; при тяжёлой гипертензии требуется быстрое снижение давления и оценка признаков преэклампсии. |
Таким образом, ключевой принцип заключается в полном исключении блокады ренин-ангиотензиновой системы во время беременности. При случайном приёме препарата до установления беременности необходима немедленная отмена, акушерская консультация и ультразвуковой контроль состояния плода, включая оценку количества околоплодных вод и функции почек. После родов ингибиторы АПФ могут быть вновь рассмотрены с учётом лактации и клинических показаний. Артериальное давление у беременной следует контролировать регулярно, поскольку своевременная коррекция гипертензии снижает риск материнских и перинатальных осложнений.