2) 88 (+)
3) 80
4) 98
Отмеченный порог — ≤88% — соответствует выраженной хронической гипоксемии в покое и является абсолютным критерием для рассмотрения длительной кислородотерапии при хроническом лёгочном сердце. Показатель обычно определяют методом пульсоксиметрии как SpO2, а при сомнительных или пограничных значениях подтверждают анализом газового состава артериальной крови: парциальное напряжение кислорода (PaO2) обычно составляет ≤55 мм рт. ст. Измерение проводят в стабильном состоянии, вне острого инфекционного обострения и сразу после нагрузки.
Хроническая альвеолярная гипоксия вызывает гипоксическую вазоконстрикцию лёгочных артериол, ремоделирование сосудистой стенки и прогрессирование лёгочной гипертензии. Это увеличивает постнагрузку на правый желудочек, способствует его гипертрофии и дилатации, а затем приводит к правожелудочковой недостаточности. Длительная кислородотерапия, как правило не менее 15 часов в сутки, уменьшает гипоксемию и гипоксическую вазоконстрикцию, что позволяет замедлить прогрессирование лёгочной гипертензии и улучшить прогноз у правильно отобранных пациентов.
Значения насыщения выше 88% сами по себе не исключают кислородотерапию, но обычно не являются абсолютным основанием для её назначения. При менее выраженной гипоксемии решение принимают с учётом PaO2, наличия лёгочной гипертензии, отёков вследствие правожелудочковой недостаточности и вторичного эритроцитоза. Пульсоксиметрические данные следует оценивать с учётом возможных ошибок измерения: плохой периферической перфузии, артефактов движения, нарушения контакта датчика и дисгемоглобинемий.
| Критерий | Порог или признак | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|---|
| Насыщение артериальной крови кислородом в покое | SaO2/SpO2 ≤88% | Выраженная хроническая гипоксемия | Абсолютное показание к оценке и назначению длительной кислородотерапии после подтверждения стабильности состояния |
| Парциальное давление кислорода в артериальной крови | PaO2 ≤55 мм рт. ст. | Газометрический эквивалент тяжёлой гипоксемии | Показание к длительной кислородотерапии |
| Пограничная гипоксемия | PaO2 56–59 мм рт. ст. или SaO2 около 89% | Риск осложнений зависит от сопутствующих признаков | Кислородотерапия возможна при лёгочной гипертензии, хроническом лёгочном сердце или вторичном эритроцитозе |
| Признаки лёгочного сердца | Периферические отёки, набухание шейных вен, дилатация правого желудочка | Отражают гемодинамические последствия хронической гипоксии | Учитываются при решении о терапии даже при пограничных значениях PaO2 |
| Измерение во время обострения | Временное снижение SpO2 | Не всегда отражает постоянную потребность в кислороде | После стабилизации требуется повторная оценка показателей |
| Режим длительной терапии | Обычно не менее 15 ч в сутки | Необходима достаточная продолжительность воздействия | Поток подбирают индивидуально для устранения гипоксемии с контролем газов крови |
Таким образом, значение ≤88% в покое обозначает клинически значимую гипоксемию и объясняет правильность выбранного ответа. Кислородотерапия не заменяет лечение основного заболевания, включая бронходилататоры, контроль воспаления и коррекцию факторов риска. Эффективность и безопасность терапии контролируют по симптомам, SpO2 и при необходимости по газовому составу крови. У пациентов с хронической гиперкапнией поток кислорода повышают осторожно, поскольку избыточная оксигенация может усиливать задержку углекислого газа.