2) витаминно-минеральных комплексов
3) прокинетиков
4) антацидов (+)
При системной терапии глюкокортикостероидами у пациентов с язвенным колитом и болезнью Крона возможно развитие диспепсии и гастродуоденопатии: усиление кислотно-пептической агрессии, снижение защитных свойств слизистой и замедление её репарации. Антациды связывают и нейтрализуют соляную кислоту, снижают активность пепсина и уменьшают контакт слизистой оболочки с агрессивным желудочным содержимым. Поэтому в рамках представленного теста именно их рассматривают как средство профилактики кислотозависимых гастродуоденальных осложнений и симптомов на фоне стероидного лечения.
Наличие факторов риска — язвенного анамнеза, эрозивно-язвенных поражений, одновременного приёма нестероидных противовоспалительных средств, антикоагулянтов или антиагрегантов — требует индивидуального выбора более эффективной гастропротекции. В современной практике антациды преимущественно применяют для кратковременного купирования изжоги и диспепсии, а при высоком риске язвенного поражения врач может назначить ингибитор протонной помпы или другой препарат, подавляющий кислотопродукцию. Витаминно-минеральные комплексы важны для коррекции дефицитов и профилактики стероид-индуцированной остеопении, но не защищают слизистую желудка; прокинетики и ноотропы также не обладают гастропротективным действием.
| Подход | Основной механизм | Клиническое значение при стероидной терапии | Ограничения |
|---|---|---|---|
| Антациды | Нейтрализация соляной кислоты, снижение активности пепсина | Уменьшение изжоги, кислой отрыжки и диспепсии; традиционно рассматриваются как профилактика кислотного повреждения | Кратковременное действие; возможны запор или диарея, лекарственные взаимодействия |
| Ингибиторы протонной помпы | Блокада H+/K+-АТФазы париетальных клеток | Предпочтительны при язвенном анамнезе, эрозивном поражении и сочетании стероидов с НПВП | Рутинное назначение только из-за стероидов без факторов риска обычно не требуется |
| Блокаторы H2-рецепторов | Снижение стимулированной секреции соляной кислоты | Возможная альтернатива при кислотозависимых симптомах и отсутствии показаний к ИПП | При длительном применении возможно развитие тахифилаксии |
| Цитопротекторы | Формирование защитного барьера на поверхности язвенного или эрозивного дефекта | Используются по специальным показаниям при подтверждённом поражении слизистой | Не заменяют лечение причины и могут нарушать всасывание других лекарств |
| Прокинетики | Ускорение эвакуации желудочного содержимого и коррекция моторики | Могут уменьшать тошноту, раннее насыщение и постпрандиальную тяжесть | Не нейтрализуют кислоту и не предотвращают стероид-индуцированное повреждение слизистой |
| Витаминно-минеральная поддержка | Коррекция дефицита кальция, витамина D и других нутриентов | Снижает риск нарушений костного метаболизма при длительном курсе глюкокортикостероидов | Не является профилактикой гастродуоденальных осложнений |
Гастропротекция при болезни Крона и язвенном колите должна учитывать длительность и дозу глюкокортикостероидов, сопутствующие препараты и анамнез язвенной болезни. При появлении мелены, кровавой рвоты, выраженной боли в эпигастрии или анемии необходима срочная оценка на предмет желудочно-кишечного кровотечения. Одновременно следует стремиться к минимально эффективной дозе стероидов и своевременному переходу на стероид-сберегающую терапию основного заболевания.ანტ