2) гипертермия
3) тромбоцитопатия (+)
4) ортостатическая гипотензия
Тромбоцитопатия сопровождается качественным дефектом тромбоцитов: их количество может оставаться нормальным, но адгезия, активация или агрегация нарушены. При суточном мониторировании артериального давления манжета многократно надувается, кратковременно сдавливая мягкие ткани и сосуды плеча. Повторная механическая компрессия на фоне дефекта первичного гемостаза повышает риск петехий, экхимозов, подкожных и внутримышечных гематом, поэтому выраженную тромбоцитопатию рассматривают как абсолютное противопоказание к стандартному манжеточному исследованию.
Нарушения сердечного ритма не создают непосредственной угрозы кровотечения, хотя могут снижать точность осциллометрических измерений и увеличивать число невалидных записей. Ортостатическая гипотензия, напротив, относится к клиническим ситуациям, при которых амбулаторная оценка динамики давления может быть информативна, особенно при сопоставлении показателей с дневником симптомов. Гипертермия способна временно изменять гемодинамику и ухудшать переносимость процедуры, однако обычно является основанием для переноса исследования, а не специфическим абсолютным противопоказанием.
| Состояние | Значение для суточного мониторирования АД | Основная причина |
|---|---|---|
| Выраженная тромбоцитопатия | Абсолютное противопоказание | Высокий риск геморрагий и гематом при повторном сдавлении тканей манжетой |
| Тромбоцитопения | Ограничение зависит от степени и наличия кровоточивости | Недостаточность первичного тромбоцитарного гемостаза |
| Нарушение ритма сердца | Не является противопоказанием | Возможны ошибки осциллометрического алгоритма и пропуски измерений |
| Ортостатическая гипотензия | Возможное показание к исследованию | Позволяет выявлять эпизоды снижения АД в обычных условиях жизни |
| Гипертермия | Исследование целесообразно временно отложить | Лихорадка изменяет гемодинамику и может искажать привычный профиль АД |
| Повреждение кожи плеча | Противопоказание для наложения манжеты на поражённую конечность | Риск боли, травматизации, инфицирования и ухудшения местного процесса |
| Лимфостаз или состояние после лимфодиссекции | Требует выбора другой конечности или альтернативного метода | Компрессия может усиливать отёк и повреждение тканей |
Перед установкой монитора необходимо оценить геморрагический анамнез, состояние кожи и мягких тканей обеих верхних конечностей. При подозрении на нарушение тромбоцитарного гемостаза учитывают спонтанные петехии, носовые и десневые кровотечения, лёгкое образование синяков и результаты лабораторного обследования. Нормальное число тромбоцитов не исключает тромбоцитопатию, поскольку дефект носит функциональный характер. При невозможности безопасного применения манжеты используют серийные измерения в медицинской организации или домашний контроль АД по индивидуально подобранной схеме.