2) I
3) III
4) IV
Правильный ответ — класс II по классификации Vaughan Williams. К нему относятся преимущественно β-адреноблокаторы, которые уменьшают влияние катехоламинов на сердце за счёт блокады β1-адренорецепторов. Это приводит к снижению активности аденилатциклазы и внутриклеточного уровня цАМФ, уменьшению автоматизма синусового узла, замедлению атриовентрикулярного проведения и увеличению эффективного рефрактерного периода AV-узла.
Антиаритмический эффект особенно выражен при тахикардиях, связанных с повышенной симпатической активностью: синусовой тахикардии, наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий. β-адреноблокаторы контролируют частоту желудочкового ритма, уменьшают потребность миокарда в кислороде и риск возникновения аритмий после инфаркта миокарда. К этому классу относят метопролол, бисопролол, эсмолол и пропранолол; соталол обладает одновременно свойствами β-адреноблокатора и препарата III класса.
| Класс | Основная мишень | Ключевой электрофизиологический эффект | Типичные представители |
|---|---|---|---|
| I | Быстрые натриевые каналы | Замедление деполяризации и проведения в миокарде | Лидокаин, пропафенон, прокаинамид |
| II | β-адренорецепторы | Снижение автоматизма, замедление AV-проведения, увеличение рефрактерности AV-узла | Метопролол, бисопролол, эсмолол, пропранолол |
| III | Калиевые каналы | Удлинение реполяризации и эффективного рефрактерного периода | Амиодарон, соталол, ибутилид |
| IV | L-типа кальциевые каналы | Замедление AV-проведения и увеличение рефрактерности AV-узла | Верапамил, дилтиазем |
| Дополнительная характеристика | Симпатическая регуляция | Ослабление тахикардии и аритмогенного действия стресса и катехоламинов | Препараты класса II |
При назначении β-адреноблокаторов необходимо учитывать риск брадикардии, артериальной гипотензии, AV-блокады и ухудшения бронхиальной обструкции у неселективных препаратов. Их не следует резко отменять, поскольку возможен синдром рикошета с тахикардией и усилением ишемии. Выбор препарата и дозы определяется видом аритмии, функцией левого желудочка, наличием ишемической болезни сердца и сопутствующих заболеваний. Таким образом, ограничение адренергического воздействия является определяющим фармакологическим признаком антиаритмиков класса II.