2) доброкачественное радужки, имеющее окраску от желтоватого до светло-коричневого цвета, содержащее много новообразованных сосудов, с нечёткими границами
3) злокачественное , имеющее окраску от желтоватого до светло-коричневого цвета, содержащее много новообразованных сосудов, имеющее нечёткие границы, выступающее над поверхностью радужки
4) доброкачественное пигментное, светло- или темно-коричневого цвета, плоское, стационарное, бессосудистое, преимущественно располагающееся в радужке (+)
Невус радужной оболочки — доброкачественное меланоцитарное новообразование, возникающее вследствие локальной пролиферации пигментных клеток. Типичные признаки — светло- или тёмно-коричневая окраска, плоская либо минимально проминирующая форма, стабильность размеров и отсутствие собственной сосудистой сети. Поэтому правильным является описание доброкачественного, стационарного, бессосудистого пигментного образования радужки.
Ключевым критерием доброкачественности служит отсутствие динамики при наблюдении. Оценку проводят при биомикроскопии с фотофиксацией; при сомнительных случаях используют ультразвуковую биомикроскопию для определения толщины и распространённости образования. В отличие от невуса, меланома радужки чаще демонстрирует рост, выраженное возвышение над поверхностью, собственные питающие сосуды, неровные границы, изменение формы зрачка, эктропион увеа или вторичную офтальмогипертензию.
Появление новых симптомов или увеличение очага требует пересмотра диагноза и исключения малигнизации. Особенно важны серийные измерения, поскольку единичный осмотр не позволяет надёжно оценить стабильность образования. Тактика при типичном невусе обычно заключается в динамическом наблюдении, а не в немедленном хирургическом удалении.
| Критерий | Невус радужки | Меланома радужки |
|---|---|---|
| Биологическая природа | Доброкачественная меланоцитарная пролиферация | Злокачественная меланоцитарная опухоль |
| Рельеф | Плоский или слегка приподнятый | Чаще выраженно выступает над поверхностью радужки |
| Размеры в динамике | Стабильные, без достоверного роста | Постепенное увеличение является важным тревожным признаком |
| Сосудистый рисунок | Обычно бессосудистый, без питающих сосудов | Возможны поверхностные и питающие опухоль сосуды |
| Границы и окраска | Чаще относительно чёткие, пигментация однородная или умеренно вариабельная | Нередко неровные границы, неоднородная окраска, участки депигментации |
| Влияние на зрачок и радужку | Обычно не вызывает деформации зрачка | Возможны корэктопия, эктропион увеа, инфильтрация и разрушение стромы |
| Тактика | Наблюдение с биомикроскопией и фотофиксацией | Онкологическая настороженность, уточняющая диагностика и органосохраняющее или хирургическое лечение по показаниям |
Невус следует отличать также от врождённых аномалий пигментации, кист радужки и воспалительных инфильтратов. Наиболее надёжный признак, указывающий на меланому, — документированный рост образования, особенно в сочетании с сосудистостью и изменением зрачка. При подозрении на опухолевую трансформацию необходимы осмотр в динамике, ультразвуковая биомикроскопия и консультация офтальмоонколога. В типичной ситуации стабильное бессосудистое пигментное образование соответствует невусу радужки.