2) пропафенон
3) морацизин
4) хинидин (+)
Хинидин относится к антиаритмическим препаратам IA класса по классификации Vaughan–Williams. Он блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов, вследствие чего замедляет фазу 0 деполяризации и проведение возбуждения, а также частично блокирует калиевые каналы. Последнее приводит к удлинению реполяризации, эффективного рефрактерного периода и интервала QT на электрокардиограмме.
Для препаратов IA класса характерно сочетание умеренного угнетения проведения с увеличением продолжительности потенциала действия. На ЭКГ при применении хинидина могут наблюдаться расширение комплекса QRS и удлинение QT; чрезмерное удлинение реполяризации повышает риск полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт . Кроме того, хинидин обладает ваголитическим и α-адреноблокирующим эффектами, что может способствовать тахикардии и снижению артериального давления.
| Класс по Vaughan–Williams | Основной механизм | Влияние на потенциал действия и ЭКГ | Примеры |
|---|---|---|---|
| IA | Умеренная блокада быстрых Na+-каналов и частичная блокада K+-каналов | Замедление проведения, удлинение реполяризации, QRS и QT | Хинидин, прокаинамид, дизопирамид |
| IB | Блокада Na+-каналов преимущественно в ишемизированной или деполяризованной ткани | Сокращение или отсутствие существенного изменения потенциала действия; минимальное влияние на QT | Лидокаин, мексилетин |
| IC | Выраженная блокада быстрых Na+-каналов без значимого влияния на реполяризацию | Резкое замедление проведения, расширение QRS; QT обычно существенно не удлиняется | Пропафенон, морацизин, флекаинид |
| II | Блокада β-адренорецепторов и уменьшение симпатического влияния | Замедление синусового ритма и AV-проведения, удлинение интервала PR | Метопролол, бисопролол, эсмолол |
| III | Преимущественная блокада K+-каналов, участвующих в реполяризации | Удлинение потенциала действия и эффективного рефрактерного периода, часто увеличение QT | Амиодарон, соталол, дофетилид |
| IV | Блокада медленных Ca2+-каналов L-типа | Замедление AV-проведения, удлинение PR; влияние на желудочковый комплекс ограничено | Верапамил, дилтиазем |
Амиодарон классифицируется преимущественно как препарат III класса, хотя обладает свойствами блокаторов Na+— и Ca2+-каналов, β-адренорецепторов и K+-каналов. Пропафенон и морацизин относятся к препаратам IC класса, для которых доминирует выраженное замедление внутрижелудочкового проведения без типичного для IA класса удлинения реполяризации. Поэтому среди представленных вариантов именно хинидин соответствует IA классу.