2) верапамил
3) лидокаин (+)
4) пропафенон
Лидокаин относится к антиаритмическим препаратам IВ класса по классификации Vaughan–Williams. Он блокирует быстрые натриевые каналы кардиомиоцитов преимущественно в инактивированном состоянии, поэтому действие выражено сильнее в деполяризованной и ишемизированной ткани желудочков. Для препарата характерна быстрая кинетика связывания с каналами и зависимость эффекта от частоты возбуждения.
Электрофизиологически лидокаин снижает автоматизм эктопических желудочковых очагов, уменьшает длительность потенциала действия и эффективного рефрактерного периода в желудочках, практически не влияя на проводимость в предсердиях и через атриовентрикулярный узел. Поэтому его применяют преимущественно внутривенно при острых желудочковых аритмиях, особенно на фоне острой ишемии миокарда, а также при некоторых аритмиях, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами. Указанные свойства отличают его от препаратов II, III и IV классов.
| Препарат или класс | Класс Vaughan–Williams | Основная электрофизиологическая мишень | Характерный клинический эффект |
|---|---|---|---|
| Лидокаин | IВ | Блокада инактивированных быстрых натриевых каналов | Подавление желудочковой эктопической активности, особенно в ишемизированном миокарде |
| Мексилетин | IВ | Блокада натриевых каналов с преимущественным влиянием на желудочковую ткань | Пероральный аналог по направленности действия; используется при отдельных желудочковых аритмиях |
| Атенолол | II | Блокада β1-адренорецепторов | Снижение синусовой частоты и замедление атриовентрикулярной проводимости |
| Верапамил | IV | Блокада медленных кальциевых каналов L-типа | Замедление проведения через атриовентрикулярный узел; применяется при наджелудочковых тахикардиях |
| Пропафенон | IС | Выраженная блокада быстрых натриевых каналов | Замедление внутрижелудочковой проводимости; используется при отдельных наджелудочковых и желудочковых аритмиях |
| Класс I в целом | Блокаторы натриевых каналов | Уменьшение скорости фазы 0 потенциала действия в быстрореагирующих тканях | Подразделяется на IА, IВ и IС в зависимости от кинетики блокады и влияния на потенциал действия |
При внутривенном введении лидокаина необходим контроль электрокардиограммы, артериального давления и неврологического статуса, поскольку передозировка может вызвать парестезии, тремор, судороги, угнетение сознания и нарушения проводимости. Препарат не является средством выбора для лечения большинства предсердных тахиаритмий, так как его влияние на предсердный миокард и атриовентрикулярный узел ограничено. Таким образом, принадлежность к классу IВ определяется натрий-канальной блокадой с преимущественным антиаритмическим эффектом в желудочках.