2) пропафенон
3) прокаинамид
4) леркадипин
Атенолол относится к антиаритмическим препаратам II класса по классификации Vaughan–Williams. Это селективный антагонист β1-адренорецепторов, уменьшающий влияние симпатической нервной системы на миокард и проводящую систему сердца. В результате снижаются автоматизм синусового узла, скорость атриовентрикулярного проведения и повышается эффективный рефрактерный период АВ-узла.
Наиболее выражен эффект атенолола при тахиаритмиях, зависящих от усиленной адренергической стимуляции, а также при наджелудочковых тахикардиях, фибрилляции и трепетании предсердий для контроля частоты желудочковых сокращений. На электрокардиограмме возможны урежение ритма и удлинение интервала P–R вследствие замедления АВ-проведения; существенного влияния на комплекс QRS препарат обычно не оказывает. При назначении необходимо учитывать риск синусовой брадикардии, АВ-блокады и ухудшения течения декомпенсированной сердечной недостаточности.
Остальные препараты относятся к другим фармакологическим группам. Пропафенон блокирует быстрые натриевые каналы и является антиаритмиком IC класса, прокаинамид также блокирует натриевые каналы, но относится к IA классу, а лерканидипин представляет собой дигидропиридиновый блокатор кальциевых каналов, применяемый преимущественно как антигипертензивное средство и не имеющий класса в классификации антиаритмиков Vaughan–Williams.
| Препарат или класс | Основная мишень | Электрофизиологический эффект | Типичное клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Атенолол, класс II | β1-адренорецепторы | Снижение автоматизма, замедление АВ-проведения, увеличение рефрактерности АВ-узла | Контроль частоты при наджелудочковых тахиаритмиях и подавление адренергически обусловленных аритмий |
| Пропафенон, класс IC | Быстрые натриевые каналы | Выраженное замедление деполяризации и проведения в миокарде; возможно расширение QRS | Ритм-контроль при отдельных вариантах фибрилляции предсердий при отсутствии значимого структурного поражения сердца |
| Прокаинамид, класс IA | Натриевые каналы и калиевые каналы реполяризации | Замедление проведения и удлинение потенциала действия и интервала QT | Применение ограничено риском проаритмии, включая torsades de pointes, и системных побочных эффектов |
| Лерканидипин | L-типа кальциевых каналов сосудистой стенки | Преимущественная вазодилатация; значимого антиаритмического действия нет | Лечение артериальной гипертензии, а не коррекция нарушений ритма |
| Критерий класса II | Блокада β-адренергической стимуляции | Уменьшение симпатического влияния на синусовый и АВ-узлы | Замедление частоты ритма и АВ-проведения без первичной блокады быстрых натриевых каналов |
Выбор β-адреноблокатора определяется видом аритмии, частотой желудочкового ритма, функцией левого желудочка и наличием нарушений проводимости. Эти препараты преимущественно контролируют частоту сокращений, но не всегда устраняют механизм фибрилляции предсердий. Перед лечением оценивают частоту пульса, артериальное давление и интервалы на ЭКГ. Резкая отмена длительной терапии нежелательна из-за возможного усиления симпатических эффектов и рецидива тахиаритмии.