2) Прокаина (Новокаина)
3) Мепивакаина
4) Артикаина (+)
Артикаин относится к местным анестетикам амидного типа и отличается от большинства представителей этой группы наличием дополнительной сложноэфирной связи. Благодаря этому значительная часть препарата быстро гидролизуется эстеразами плазмы с образованием неактивного метаболита; оставшаяся фракция метаболизируется в печени. Высокая степень связывания с белками и короткий период полувыведения ограничивают длительность системного воздействия, что особенно важно при беременности и в период лактации.
В стоматологии артикаин обычно применяют в комбинации с эпинефрином в минимальной эффективной концентрации. Вазоконстриктор уменьшает всасывание анестетика в системный кровоток, продлевает местный эффект и снижает необходимую дозу. При беременности принципиальны использование минимального объёма, обязательная аспирационная проба перед введением и исключение внутрисосудистой инъекции: избыточное поступление эпинефрина может вызвать системную вазоконстрикцию и неблагоприятно повлиять на маточно-плацентарный кровоток.
Лидокаин также считается допустимым местным анестетиком при беременности и грудном вскармливании, однако в рамках данного теста предпочтение отдано артикаину из-за его быстрого плазменного метаболизма и относительно низкой системной экспозиции. Мепивакаин не является препаратом первого выбора при беременности из-за ограниченности данных и возможности применения без вазоконстриктора, а прокаин характеризуется более медленным и менее предсказуемым эффектом и повышенным риском аллергических реакций на метаболит парааминобензойную кислоту.
| Препарат или принцип | Фармакологическая характеристика | Значение при беременности и лактации |
|---|---|---|
| Артикаин | Амидный анестетик с дополнительной сложноэфирной группой; быстро гидролизуется эстеразами плазмы, обладает высокой связываемостью с белками | Предпочтительный вариант в стоматологии при применении минимальной эффективной дозы; совместим с грудным вскармливанием в стандартных дозах |
| Лидокаин | Амидный анестетик, метаболизируется преимущественно в печени; хорошо изучен | Допустимая альтернатива, но в тестовой классификации не рассматривается как предпочтительный препарат |
| Мепивакаин | Амидный анестетик с относительно длительным действием; часто используется без вазоконстриктора | Не является препаратом первого выбора при беременности из-за меньшей доказательной базы и ограничений по безопасности |
| Прокаин | Эфирный анестетик, гидролизуется плазменными эстеразами с образованием парааминобензойной кислоты | Менее предпочтителен из-за более слабого и медленного эффекта и большей вероятности аллергических реакций |
| Артикаин с эпинефрином | Вазоконстриктор уменьшает системное всасывание и увеличивает продолжительность местной анестезии | Допустим при строгом соблюдении дозировки, медленном введении и аспирационной пробе; чрезмерные дозы противопоказаны |
| Общий принцип | Выбор препарата определяется соотношением эффективности, дозы, длительности действия и системной токсичности | Необходимы минимальная эффективная доза, корректная техника инъекции и учёт срока беременности и сопутствующей патологии |
Местное обезболивание при необходимости не следует откладывать до окончания беременности или лактации, поскольку нелечёная боль и одонтогенная инфекция также создают риск для женщины. Плановые вмешательства по возможности выполняют после оценки акушерского статуса, а неотложную помощь оказывают независимо от триместра. После применения артикаина в обычной стоматологической дозе прерывание грудного вскармливания, как правило, не требуется. Безопасность определяется не только выбором молекулы, но и дозированием, техникой введения и контролем вазоконстрикторного компонента.