2) дилтиазем, верапамил, нифедипин
3) амиодарон, соталол, бретилия тозилат
4) хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин (+)
К антиаритмикам IA класса относятся хинидин, прокаинамид, дизопирамид и аймалин. По классификации Vaughan–Williams они блокируют быстрые потенциалзависимые натриевые каналы с умеренной силой, замедляя фазу 0 деполяризации и проведение возбуждения в миокарде предсердий, желудочков и системе Гиса—Пуркинье. Одновременно препараты угнетают калиевые токи реполяризации, вследствие чего увеличиваются длительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период.
Электрокардиографически действие препаратов IA класса проявляется расширением комплекса QRS, увеличением интервала QT и нередко удлинением интервала PR. Основное клиническое ограничение связано с риском проаритмии, особенно возникновения желудочковой тахикардии типа пируэт на фоне удлинения QT. Для отдельных представителей характерны специфические нежелательные эффекты: хинидин может вызывать цинхонизм, прокаинамид — лекарственно-индуцированный волчаночноподобный синдром, дизопирамид — выраженные антихолинергические реакции и отрицательное инотропное действие.
| Класс | Основной механизм | Типичное влияние на ЭКГ | Представители | Ключевая особенность |
|---|---|---|---|---|
| IA | Умеренная блокада быстрых Na+-каналов и блокада K+-токов | Расширение QRS, удлинение QT и эффективного рефрактерного периода | Хинидин, прокаинамид, дизопирамид, аймалин | Риск удлинения QT и тахикардии типа пируэт |
| IB | Слабая блокада Na+-каналов, преимущественно в ишемизированной ткани | Обычно минимальное влияние на QRS; возможно укорочение реполяризации | Лидокаин, мексилетин | Преимущественно желудочковые аритмии, особенно при ишемии |
| IC | Выраженная блокада Na+-каналов без существенного влияния на реполяризацию | Значительное расширение QRS, обычно без заметного удлинения QT | Пропафенон, этацизин, морацизин | Противопоказаны при структурном поражении сердца и после инфаркта миокарда |
| II | Блокада β-адренорецепторов, уменьшение симпатических влияний | Удлинение PR, урежение синусового ритма | Метопролол, бисопролол, эсмолол | Эффективны при тахиаритмиях, зависящих от адренергической активации |
| III | Преимущественная блокада K+-токов и удлинение реполяризации | Удлинение QT и эффективного рефрактерного периода | Амиодарон, соталол, бретилия тозилат | Амиодарон обладает также свойствами препаратов I, II и IV классов |
| IV | Блокада медленных Ca2+-каналов L-типа | Удлинение PR и замедление атриовентрикулярного проведения | Верапамил, дилтиазем | Применяются главным образом при наджелудочковых тахикардиях; нифедипин не используется для контроля ритма |
Таким образом, правильность выбранного ответа определяется соответствием перечисленных препаратов IA классу классификации Vaughan–Williams. Их объединяет сочетание умеренного замедления внутрисердечной проводимости и удлинения реполяризации. Назначение требует оценки длительности QT, ширины QRS, функции левого желудочка и риска структурного заболевания сердца. При появлении выраженного удлинения QT или желудочковых аритмий терапию пересматривают из-за опасности проаритмогенного эффекта.