2) сирингомиелией
3) корешковым синдромом
4) туберкулезным спондилитом (+)
Ювенильная спондилопатия в типичном варианте соответствует болезни Шейермана—Мау — структурной деформации позвоночника, возникающей преимущественно в подростковом возрасте. В ее основе лежит нарушение роста замыкательных пластинок тел позвонков, приводящее к клиновидной деформации нескольких соседних позвонков, усилению грудного кифоза, неровности замыкательных пластинок, узлам Шморля и иногда сужению межпозвонковых дисков. Боль обычно механическая, усиливается при нагрузке и длительном пребывании в одной позе; системные проявления воспаления, как правило, отсутствуют.
Наиболее принципиально исключать туберкулезный спондилит, поскольку это инфекционное поражение позвоночника, требующее противотуберкулезного лечения и недопустимое для проведения мануальных воздействий без уточнения диагноза. Для него характерны воспалительная боль, постепенное разрушение тел позвонков и дисков, паравертебральные или эпидуральные абсцессы, возможны субфебрилитет, снижение массы тела и повышение СОЭ/С-реактивного белка, хотя на ранних этапах общие симптомы могут отсутствовать. Решающее значение имеют МРТ позвоночника с оценкой костного мозга и мягких тканей, рентгенологические признаки деструкции, а при необходимости — исследование биопсийного материала на Mycobacterium tuberculosis.
| Критерий | Ювенильная спондилопатия (болезнь Шейермана—Мау) | Туберкулезный спондилит |
|---|---|---|
| Типичный возраст и начало | Подростковый возраст; постепенное формирование деформации в период роста | Любой возраст; обычно медленное прогрессирование инфекции |
| Характер боли | Преимущественно механическая, связана с нагрузкой и длительной статической позой | Постоянная или ночная воспалительная боль, нередко постепенно нарастающая |
| Деформация | Фиксированный, преимущественно грудной кифоз; возможна ригидность позвоночника | Угловая деформация при разрушении позвонков, позднее — формирование кифоза |
| Рентгенологические признаки | Клиновидность трёх и более соседних позвонков, неровность замыкательных пластинок, узлы Шморля, сужение дисков | Очаги деструкции тел позвонков, уменьшение межпозвонкового пространства, эрозии замыкательных пластинок |
| МРТ | Изменения замыкательных пластинок и дисков без типичного абсцедирования и массивного отёка мягких тканей | Отёк костного мозга, спондилодисцит, паравертебральные или эпидуральные абсцессы, распространение воспаления за пределы кости |
| Лабораторные данные | СОЭ и С-реактивный белок обычно не повышены | Возможны повышение СОЭ, С-реактивного белка, анемия воспаления; нормальные показатели не исключают заболевание |
| Подтверждение диагноза | Клиническая картина и характерные изменения на рентгенографии/МРТ; биопсия обычно не требуется | Микробиологическое или молекулярно-генетическое выявление возбудителя и/или гистологическая верификация материала из очага |
Проекционная боль, сирингомиелия и корешковый синдром являются прежде всего симптомами или самостоятельными неврологическими состояниями, а не наиболее близкими структурными имитаторами ювенильной деформации позвоночника. При необычно выраженной боли, ночных симптомах, неврологическом дефиците или признаках воспаления необходимо отложить мануальную терапию и провести МРТ. Подтверждение или обоснованное исключение специфической инфекции имеет приоритет перед функциональной коррекцией и лечебными мануальными методиками.